Гонадотропные препараты ЛГ и ФСГ¶

Препараты ЛГ и ФСГ — группа лекарственных средств, содержащих лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны либо их синтетические аналоги. Эти гонадотропные гормоны вырабатываются передней долей гипофиза и регулируют функцию половых желёз, поэтому их препараты применяются преимущественно в репродуктивной медицине — для стимуляции овуляции, сперматогенеза и в протоколах вспомогательных репродуктивных технологий.

¶Физиологическая основа

ЛГ и ФСГ относятся к гонадотропинам — гормонам, действующим на гонады (яичники и яички). Их секреция регулируется гипоталамическим гонадолиберином (ГнРГ) по принципу обратной связи с половыми стероидами.

• ФСГ у женщин стимулирует рост и созревание фолликулов в яичниках и продукцию эстрогенов; у мужчин — поддерживает сперматогенез в извитых семенных канальцах.
• ЛГ у женщин запускает овуляцию и образование жёлтого тела; у мужчин стимулирует клетки Лейдига к выработке тестостерона.

Оба гормона представляют собой гликопротеины с общей α-субъединицей и специфической β-субъединицей, определяющей биологическое действие.

¶Классификация препаратов

Хорионический гонадотропин (ХГЧ) структурно близок к ЛГ и действует на те же рецепторы, поэтому в клинической практике часто используется как заменитель ЛГ.

¶Механизм действия

Препараты вводятся парентерально (подкожно или внутримышечно), поскольку при приёме внутрь гликопротеиновые гормоны разрушаются в желудочно-кишечном тракте. Молекула связывается со специфическими рецепторами на мембране клеток-мишеней (гранулёзных клеток яичника, клеток Лейдига), активируя аденилатциклазный каскад и повышая уровень циклического АМФ. Это запускает синтез стероидов и процессы созревания гамет.

¶Применение

¶В женской репродуктологии

• Индукция овуляции при ановуляции и синдроме поликистозных яичников.
• Контролируемая овариальная стимуляция в протоколах ЭКО и ИКСИ.
• Поддержка лютеиновой фазы после переноса эмбриона.

Типичная схема включает ежедневные инъекции ФСГ в течение 8–14 дней под контролем УЗИ и уровня эстрадиола, затем однократное введение ХГЧ для финального созревания ооцитов.

¶В мужской репродуктологии

• Лечение гипогонадотропного гипогонадизма.
• Стимуляция сперматогенеза при бесплодии, связанном с недостатком гонадотропинов.
• Крипторхизм (в составе комплексной терапии).

¶Другие направления

ХГЧ применяется при дефиците ЛГ, а также (в спортивной медицине — не по назначению) для восстановления собственной выработки тестостерона; такое использование запрещено антидопинговыми правилами.

¶Побочные эффекты и риски

• Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — наиболее серьёзное осложнение, проявляющееся увеличением яичников, асцитом, нарушением водно-электролитного баланса.
• Многоплодная беременность при стимуляции овуляции.
• Местные реакции: боль, покраснение, гематомы в месте инъекции.
• Головная боль, тошнота, перепады настроения, тромбоэмболические осложнения (редко).

Перед назначением проводится обследование: определение уровня гонадотропинов, УЗИ органов малого таза, оценка функции печени и почек. Препараты противопоказаны при беременности, опухолях гипофиза и гормонозависимых новообразованиях.

¶Формы выпуска и хранение

Выпускаются в виде лиофилизата для приготовления раствора или готового раствора в шприц-ручках и флаконах. Хранятся в холодильнике при температуре 2–8 °C, защищёнными от света; замороженные растворы не допускаются. Дозировка подбирается индивидуально и выражается в международных единицах (МЕ).

¶Историческая справка

Первые препараты гонадотропинов получали из мочи менопаузальных женщин (чМГ) и из мочи беременных (ХГЧ) начиная с 1950–1960-х годов. В 1980-х годах методами генной инженерии были созданы рекомбинантные ФСГ и ЛГ, что повысило чистоту, стабильность и предсказуемость действия препаратов. Современные рекомбинантные формы практически вытеснили мочевые в развитых странах.

¶Регулирование

Гонадотропные препараты относятся к рецептурным средствам. В России они зарегистрированы как лекарственные препараты и отпускаются только по назначению врача-репродуктолога или эндокринолога. Бесконтрольное применение опасно и может привести к тяжёлым осложнениям.