Глюкозамин, хондроитин и МСМ в добавках¶

Глюкозамин, хондроитин и МСМ — сочетание трёх пищевых компонентов, которое чаще всего встречается в составе биологически активных добавок, позиционируемых для поддержки суставов и хрящевой ткани. Глюкозамин и хондроитин являются естественными структурными компонентами хряща и синовиальной жидкости, тогда как метилсульфонилметан (МСМ) представляет собой органическое соединение серы, не входящее в состав хряща напрямую. Такие комплексы обычно выпускаются в форме таблеток, капсул, порошков или растворов и применяются преимущественно при дегенеративных изменениях суставов, в первую очередь при остеоартрите.

¶Состав и свойства компонентов

¶Глюкозамин

Глюкозамин — аминосахарид, участвующий в синтезе гликозаминогликанов и протеогликанов, которые формируют матрикс хрящевой ткани. В добавках используются его соли: сульфат глюкозамина, гидрохлорид глюкозамина и N-ацетилглюкозамин. Сырьём обычно служат хитиновые оболочки ракообразных, поэтому часть продуктов не подходит людям с аллергией на морепродукты. Существуют также вегетарианские формы, получаемые путём ферментации.

¶Хондроитин

Хондроитина сульфат — сульфатированный гликозаминогликан, входящий в состав внеклеточного матрикса хряща. Он способствует удержанию воды в хрящевой ткани и снижению её сжимаемости. В добавках чаще всего применяется хондроитина сульфат, получаемый из хрящей крупного рогатого скота, свиней или акул. Молекула крупная, и её биодоступность при приёме внутрь ограничена.

¶МСМ

Метилсульфонилметан — органическое соединение серы, встречающееся в небольших количествах в растениях, овощах и некоторых продуктах животного происхождения. Сера необходима для синтеза коллагена и кератина, а также участвует в образовании дисульфидных связей в белках. В добавках МСМ применяется как самостоятельный компонент и в комплексах с глюкозамином и хондроитином.

¶Для чего применяются

Основное назначение комплексов — облегчение симптомов остеоартрита, прежде всего коленных и тазобедренных суставов. Целями применения обычно называют:

• уменьшение боли в суставах и скованности;
• улучшение подвижности и функции сустава;
• замедление разрушения хрящевой ткани;
• снижение потребности в нестероидных противовоспалительных препаратах.

Дополнительно МСМ иногда применяют при мышечных болях после физических нагрузок, а также при аллергических состояниях и заболеваниях кожи, однако доказательства таких эффектов слабее. Глюкозамин и хондроитин нередко используются спортсменами и пожилыми людьми в качестве профилактики возрастных изменений суставов, хотя профилактическое действие не подтверждено надёжными исследованиями.

¶Механизм действия

Предполагается, что глюкозамин и хондроитин служат субстратами для синтеза компонентов хрящевого матрикса и могут стимулировать хондроциты. Хондроитин также способен подавлять активность некоторых ферментов, разрушающих хрящ, и оказывать противовоспалительное действие. МСМ рассматривается как источник серы для синтеза коллагена и как соединение, влияющее на воспалительные процессы. Точные механизмы действия при приёме внутрь изучены не полностью, поскольку значительная часть веществ расщепляется в желудочно-кишечном тракте и не достигает сустава в неизменном виде.

¶Доказательная база

Клинические данные неоднородны. Крупные исследования и метаанализы показывают, что эффект глюкозамина и хондроитина при остеоартрите либо отсутствует, либо незначителен и сопоставим с плацебо. При этом часть пациентов сообщает о снижении боли, что может объясняться как индивидуальной реакцией, так и эффектом плацебо. Наиболее часто упоминается исследование GAIT, в котором комбинация глюкозамина и хондроитина не показала преимуществ над плацебо для всей выборки, но продемонстрировала некоторый эффект в подгруппе с умеренной и сильной болью. Данные по МСМ ограничены и менее убедительны.

¶Формы выпуска и дозировки

Типичные дозировки в добавках:

Комплексы принимают курсами, обычно от нескольких недель до нескольких месяцев. Эффект, если он есть, развивается постепенно.

¶Безопасность и ограничения

Добавки в целом считаются относительно безопасными. Возможны побочные эффекты: расстройства желудка, тошнота, изжога, головная боль, кожные реакции. Людям с аллергией на морепродукты следует осторожно относиться к глюкозамину из ракообразных. Применение при беременности и в период грудного вскармливания не рекомендуется из-за недостатка данных. Глюкозамин может влиять на действие антикоагулянтов, поэтому при приёме таких препаратов требуется консультация врача. В ряде стран, включая Россию, эти средства зарегистрированы как биологически активные добавки, а не как лекарственные препараты, и не проходят полный цикл клинических испытаний, обязательный для лекарств.

¶Правовой статус

В России глюкозамин, хондроитин и МСМ реализуются преимущественно как БАД. В США они относятся к категории пищевых добавок и регулируются Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в упрощённом порядке. В Европейском союзе часть продуктов зарегистрирована как лекарственные средства, а часть — как пищевые добавки, в зависимости от страны и заявлений о действии.

¶Рекомендации профессиональных сообществ

Международные ревматологические организации, в том числе Европейский альянс ассоциаций ревматологов (EULAR) и Американская коллегия ревматологов (ACR), не включают глюкозамин и хондроитин в число основных методов лечения остеоартрита. Они могут рассматриваться как дополнительные средства при непереносимости или недостаточной эффективности стандартной терапии. Основу лечения составляют физическая активность, снижение массы тела, обезболивающие и противовоспалительные препараты, а в тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство.