Глицериновые свечи и правила их применения¶

Глицериновая свеча — это лекарственная форма для ректального введения, представляющая собой суппозиторий на основе глицерина, обычно в сочетании с гидрогенизированными жирами или стеаратом натрия, формирующими плотную основу. Относится к группе слабительных средств осмотического и местнораздражающего действия. Применяется преимущественно при запорах, а также в диагностических и предоперационных целях для очищения прямой кишки. Выпускается в виде торпедовидных или конусообразных суппозиториев массой около 1,5–3 г, предназначенных для одноразового использования.

¶Состав и механизм действия

Основным действующим веществом является глицерин (глицерол) — трёхатомный спирт с выраженными гигроскопическими свойствами. В составе свечи его содержание обычно составляет от 85 до 95 %. Вспомогательные компоненты — плотные жиры, желатин, стеариновая кислота — обеспечивают формоустойчивость суппозитория при комнатной температуре и его плавление при температуре тела.

Механизм действия складывается из нескольких эффектов:

• Осмотический эффект. Глицерин притягивает воду в просвет прямой кишки, размягчая плотные каловые массы и увеличивая их объём.
• Местное раздражение. Раздражая рецепторы слизистой оболочки, глицерин рефлекторно стимулирует перистальтику и позыв к дефекации.
• Смазывающее действие. Расплавившаяся основа облегчает продвижение содержимого по анальному каналу.

Эффект развивается в течение 5–30 минут после введения, что отличает глицериновые свечи от слабительных системного действия, требующих нескольких часов для проявления результата.

¶Показания к применению

Глицериновые суппозитории применяются в следующих ситуациях:

Средство эффективно в первую очередь при дистальных запорах, когда каловые массы уже достигли прямой кишки. При запорах, обусловленных замедленным транзитом по вышележащим отделам кишечника, эффект может быть недостаточным.

¶Техника постановки свечи

Правильное введение суппозитория обеспечивает его эффективность и снижает риск травмирования слизистой.

¶Подготовка

Свечу извлекают из упаковки непосредственно перед процедурой. При хранении в холодильнике её рекомендуется подержать несколько минут при комнатной температуре — это уменьшит дискомфорт при введении. Следует вымыть руки с мылом, при необходимости надеть одноразовую перчатку. Ногти должны быть коротко острижены во избежание повреждения слизистой.

¶Положение тела

Оптимальные позы:

• Лёжа на боку с подтянутыми к животу коленями (поза эмбриона) — наиболее распространённый вариант;
• Лёжа на спине с согнутыми и разведёнными ногами;
• Стоя, слегка наклонившись вперёд и опершись на что-либо.

¶Введение

Суппозиторий берут за тупой конец, а острый конец направляют вперёд. Раздвинув ягодицы, свечу вводят в анальное отверстие и продвигают указательным пальцем за наружный сфинктер — на глубину примерно 2–3 см, то есть полностью за пределы анального канала. Если свеча введена лишь частично, она может выскользнуть или вызвать сильное жжение без слабительного эффекта. После введения ягодицы сжимают на несколько секунд, чтобы суппозиторий не сместился.

¶После процедуры

Рекомендуется оставаться в горизонтальном положении 5–10 минут, чтобы основа успела распределиться и не вытекла. Позыв к дефекации обычно возникает через 5–30 минут; сдерживать его насильно не следует, но и торопить событие не нужно. Если эффекта нет в течение часа, повторное введение без консультации врача не рекомендуется.

¶Меры предосторожности и противопоказания

Глицериновые свечи не являются безвредным средством бытового применения, несмотря на безрецептурный отпуск.

Противопоказания:

• трещины заднего прохода и острые воспалительные заболевания прямой кишки (проктит, парапроктит);
• геморрой в стадии обострения с кровотечением;
• опухоли и полипы прямой кишки;
• кишечная непроходимость любого происхождения;
• острые боли в животе неясной этиологии;
• детский возраст до определённого порога (зависит от конкретного препарата; для детских форм выпускаются свечи уменьшенной массы).

Возможные нежелательные реакции: жжение, зуд, раздражение слизистой, при длительном применении — ослабление естественного рефлекса дефекации, атрофические изменения слизистой, развитие «привыкания» к стимуляции.

Систематическое использование слабительных этого типа нежелательно: оно может привести к угнетению собственной перистальтики и усугублению запоров. При хронических запорах требуется выяснение причины и комплексная терапия, включающая диету с достаточным содержанием клетчатки, питьевой режим и физическую активность.

¶Особенности применения у разных групп

Дети. Детские глицериновые свечи имеют меньшую массу и дозировку. Применение у грудных детей допускается только по назначению врача, поскольку слизистая у них особенно чувствительна, а бесконтрольная стимуляция может нарушить формирование рефлекса дефекации.

Беременные и кормящие. Применение возможно эпизодически и по согласованию с врачом; системного всасывания глицерина практически не происходит, что снижает риск воздействия на плод, однако раздражение прямой кишки может рефлекторно повышать тонус матки.

Пожилые и лежачие больные. Частое применение оправдано при вынужденной гиподинамии, но требует контроля состояния слизистой и профилактики пролежней в области крестца.

¶Хранение

Суппозитории хранят в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C, в защищённом от света месте, недоступном для детей. При хранении в тепле свечи деформируются и слипаются, что затрудняет дозирование. Срок годности обычно составляет 2–3 года и указывается на упаковке; по его истечении применение недопустимо.

¶Место в терапии запоров

Глицериновые свечи занимают нишу средств быстрого симптоматического действия. Они не устраняют причину запора, а лишь разрешают эпизод задержки стула. В клинических рекомендациях их рассматривают как препараты второй линии после коррекции образа жизни и питания, а также как инструмент подготовки к процедурам. Разумное применение подразумевает эпизодическое использование, а не регулярную замену физиологической дефекации.