Глазные капли с лидокаином¶

Глазные капли с лидокаином — офтальмологические лекарственные средства, содержащие в качестве действующего вещества лидокаин (лидокаина гидрохлорид) — местный анестетик амидного типа. Применяются преимущественно для поверхностной (терминальной) анестезии конъюнктивы и роговицы при диагностических и лечебных процедурах, а также входят в состав комбинированных препаратов для интраокулярных вмешательств. В офтальмологии лидокаин используют реже, чем тетракаин и оксибупрокаин, из-за несколько меньшей эффективности при поверхностном обезболивании, однако он остаётся востребованным компонентом ряда растворов и вспомогательных средств.

¶Действующее вещество

Лидокаин — производное ацетанилида, блокирует потенциалзависимые натриевые каналы мембран нервных окончаний и препятствует генерации и проведению нервных импульсов. При закапывании в конъюнктивальный мешок вызывает обратимую утрату болевой и тактильной чувствительности роговицы и конъюнктивы. Анестезия наступает через 30–60 секунд и сохраняется в среднем 10–20 минут (при использовании растворов с вазоконстрикторами — дольше).

В офтальмологии применяются растворы лидокаина концентрацией 0,5 %, 1 %, 2 % и 4 %. Растворы для инъекций (например, 1 % и 2 % в ампулах) в клинической практике нередко используются для инстилляций off-label — это распространённая, но не утверждённая в инструкциях практика.

¶Названия и формы выпуска

Следует различать монопрепараты лидокаина и комбинированные средства, где лидокаин — один из компонентов.

В России специализированные «капли глазные с лидокаином» как отдельная зарегистрированная лекарственная форма встречаются ограниченно; чаще применяют растворы для инъекций или комбинированные составы. Точный перечень торговых наименований зависит от страны регистрации и меняется со временем, поэтому актуальные данные следует уточнять в государственном реестре лекарственных средств.

¶Применение

Основные показания:

• измерение внутриглазного давления (тонометрия) у пациентов с повышенной чувствительностью;
• удаление инородных тел с поверхности роговицы и конъюнктивы;
• диагностические соскобы и мазки с конъюнктивы;
• подготовка к некоторым офтальмологическим операциям и лазерным вмешательствам;
• субконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции (в составе анестезии);
• промывание слёзных путей у детей.

В офтальмохирургии лидокаин вводят также внутрикамерно (в переднюю камеру глаза) для интраокулярной анестезии при факоэмульсификации катаракты — методика требует точной дозировки и применяется только специалистом.

¶Противопоказания и ограничения

К противопоказаниям относят повышенную чувствительность к лидокаину и другим амидным анестетикам, тяжёлые нарушения проводимости сердца, выраженную печёночную недостаточность. С осторожностью применяют при эпилепсии, брадикардии, гиповолемии, у беременных и в период лактации.

При инстилляциях возможны преходящее жжение, гиперемия конъюнктивы, ощущение пелены перед глазом. Системные реакции при местном применении редки, но при передозировке или попадании больших доз в системный кровоток возможны головокружение, тремор, судороги, угнетение дыхания и сердечной деятельности.

Важное ограничение: длительное и бесконтрольное использование местных анестетиков в офтальмологии приводит к токсическому поражению роговицы — так называемой «кератопатии от анестетиков», вплоть до перфорации. Поэтому препараты этой группы отпускаются по рецепту и не предназначены для самостоятельного обезболивания при хроническом дискомфорте в глазах.

¶Сравнение с другими анестетиками

Для поверхностной анестезии глаза чаще применяют:

• тетракаин (дикаин) 0,5–1 % — сильный и быстрый эффект, но выше токсичность;
• оксибупрокаин 0,4 % — наиболее распространён в тонометрии, относительно безопасен;
• проксиметакаин 0,5 % — короткое действие, малая токсичность;
• лидокаин 2–4 % — умеренная глубина анестезии, часто используется в комбинациях.

Лидокаин уступает тетракаину по силе поверхностного обезболивания, но выигрывает по переносимости и доступности, а также широко применяется для инъекционной анестезии.

¶Правовой статус

В большинстве стран лидокаин относится к рецептурным лекарственным средствам. Самостоятельное приобретение и применение глазных капель с лидокаином без назначения врача не рекомендуется: препарат маскирует симптомы, что затрудняет диагностику, и при частом использовании повреждает роговицу. Информация о конкретных торговых названиях и их наличии должна проверяться по официальным реестрам лекарственных средств соответствующей страны.