Глазные капли от плавающих помутнений¶

Глазные капли от мошек в глазах — собирательное бытовое название офтальмологических растворов, которые применяют при появлении в поле зрения мелких подвижных точек, нитей и пятен, субъективно воспринимаемых как «мошки», «мушки» или «плавающие помутнения». Строго говоря, универсальных капель, устраняющих саму причину таких помутнений, не существует: медикаментозные средства воздействуют либо на сопутствующие симптомы (сухость, воспаление, спазм аккомодации), либо на отдельные заболевания, одним из проявлений которых становится появление «мошек». Поэтому выбор препарата всегда определяется диагнозом, а не самим ощущением плавающих точек.

¶Что такое «мошки» в глазах

Плавающие помутнения — это оптический эффект, возникающий, когда свет, проходя через глаз, отбрасывает тень от неоднородностей в стекловидном теле на сетчатку. Стекловидное тело — гелеобразная субстанция, заполняющая полость глаза между хрусталиком и сетчаткой; с возрастом, при близорукости, после травм или воспалений в нём образуются сгустки коллагеновых волокон и мелкие включения.

Характерные признаки:

• точки, нити, «паутинки» или кольца, которые смещаются при движении взгляда и слегка «отстают» при остановке глаза;
• лучше заметны на однородном светлом фоне — небе, белом экране, стене;
• при помутнениях в стекловидном теле они не болят, не вызывают покраснения и не влияют на остроту зрения, если расположены вне центральной зоны.

От истинных помутнений следует отличать похожие ощущения иного происхождения: «мушки» при скачках артериального давления, мигрени, анемии, гипогликемии, а также «искры» и «молнии» при отслойке стекловидного тела или сетчатки.

¶Какие капли применяют и зачем

Препараты, которые пациенты называют «каплями от мошек», делятся на несколько групп по механизму действия.

¶Рассасывающие и «витреолитические» средства

К этой группе относят растворы, которые в странах постсоветского пространства традиционно назначают при деструкции стекловидного тела. Действующим началом обычно служат ферменты или их аналоги, а также вещества, улучшающие тканевой обмен. Официальные международные клинические рекомендации не подтверждают их способность растворять уже сформировавшиеся сгустки в стекловидном теле: стекловидное тело не имеет кровоснабжения, и доставка препарата при закапывании в конъюнктивальную полость в его глубокие отделы крайне ограничена. Эффект таких капель оценивается как сомнительный, а в ряде руководств — как недоказанный.

¶Препараты искусственной слезы

Увлажняющие растворы (гиалуроновая кислота, карбоксиметилцеллюлоза, декстран, поливиниловый спирт) не убирают помутнения, но уменьшают сухость роговицы. При синдроме сухого глаза роговица становится менее гладкой, свет рассеивается сильнее, и тени от включений в стекловидном теле воспринимаются отчётливее. Увлажнение нередко снижает субъективную заметность «мошек».

¶Противовоспалительные и противоаллергические капли

Если появление плавающих точек связано с увеитом, иридоциклитом или аллергическим воспалением, применяют нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды (по назначению врача) и антигистаминные препараты. Здесь капли лечат основное заболевание, а не сам оптический феномен.

¶Средства, влияющие на аккомодацию и тонус сосудов

При спазме аккомодации, зрительном перенапряжении, сопутствующей вегетососудистой симптоматике иногда используют капли с компонентами, улучшающими микроциркуляцию и расслабляющими цилиарную мышцу. Их связь с исчезновением «мошек» не доказана.

¶Когда капли не помогут

Основная масса случаев появления плавающих помутнений — возрастные и близорукие изменения стекловидного тела. Они не рассасываются под действием капель: со временем сгустки могут сместиться из центральной зоны, и человек перестаёт их замечать, но это происходит естественным путём, а не из-за лечения.

Существуют инвазивные методы, применяемые в офтальмохирургии при выраженном, мешающем зрению помутнении: лазерная витреолизис (разрушение сгустков лазером) и витрэктомия (частичное или полное удаление стекловидного тела). Обе процедуры имеют риски и выполняются по строгим показаниям.

¶Опасные симптомы

Капли не заменяют осмотр офтальмолога. Немедленное обращение к врачу требуется, если:

• количество «мошек» резко возросло за короткое время;
• появились вспышки, «молнии», «завеса» или пелена с одной стороны;
• снизилась острота зрения, сузилось поле зрения;
• возникли боль, покраснение, светобоязнь.

Такая картина характерна для отслойки сетчатки, разрыва сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело, острого увеита — состояний, при которых промедление ведёт к необратимой потере зрения. Капли в этих случаях не являются лечением.

¶Практические замечания

• Самостоятельный выбор препарата по совету из интернета или аптеки нежелателен: разные причины дают внешне одинаковую картину.
• Диагностика включает визометрию, офтальмоскопию с расширенным зрачком, биомикроскопию, при необходимости — оптическую когерентную томографию и УЗИ глаза.
• Пациентам с уже подтверждённой доброкачественной деструкцией стекловидного тела обычно рекомендуют наблюдение, коррекцию режима зрительных нагрузок и лечение сопутствующей патологии.
• Любые капли с консервантами при длительном применении могут усиливать сухость роговицы, поэтому курсы увлажняющих средств без консервантов предпочтительнее.