Гиповитаминоз Е: причины и симптомы¶

Гиповитаминоз Е — состояние, характеризующееся недостаточным содержанием витамина Е (токоферола) в организме, при котором снижается антиоксидантная защита клеточных мембран и нарушаются процессы перекисного окисления липидов. Витамин Е представляет собой группу жирорастворимых соединений (токоферолы и токотриенолы), основным из которых является α-токоферол. В отличие от многих водорастворимых витаминов, токоферол накапливается в жировой ткани и печени, поэтому истинный дефицит развивается медленно и встречается реже, чем, например, недостаток витаминов группы B или витамина D.

¶Причины

Основные причины гиповитаминоза Е:

• Нарушение всасывания жиров. Токоферол всасывается в тонком кишечнике вместе с липидами и требует наличия желчных кислот и панкреатических ферментов. Поэтому дефицит возникает при целиакии, муковисцидозе, хроническом панкреатите, холестазе, болезни Крона и после резекции кишечника.
• Недостаточное поступление с пищей. Наблюдается при длительном обеднённом рационе, исключающем растительные масла, орехи, семена и зелёные овощи.
• Наследственные нарушения. Редкое генетическое заболевание — изолированная недостаточность α-токоферол-транспортного белка (α-TTP), при которой витамин не удерживается в организме даже при нормальном питании.
• Повышенная потребность. Возрастает при беременности, интенсивных физических нагрузках, курении, воздействии радиации и загрязнённой среды.
• Нарушения обмена. Заболевания печени и желчевыводящих путей затрудняют метаболизм и транспорт витамина.

¶Симптомы

Клиническая картина развивается постепенно и на ранних стадиях малоспецифична.

¶Ранние проявления

• Общая слабость, повышенная утомляемость;
• снижение работоспособности и концентрации внимания;
• мышечная слабость;
• бледность или желтоватый оттенок кожи.

¶Неврологические нарушения

Наиболее характерны для выраженного дефицита и связаны с дегенерацией аксонов:

• периферическая нейропатия с нарушением чувствительности;
• шаткость походки, атаксия;
• снижение сухожильных рефлексов;
• мышечная дистрофия, слабость мышц конечностей и глазодвигательных мышц.

¶Гематологические и прочие признаки

• Гемолитическая анемия вследствие повышенной хрупкости эритроцитов;
• нарушения зрения (пигментная ретинопатия);
• снижение иммунитета, склонность к инфекциям;
• у мужчин — нарушения сперматогенеза;
• у женщин — риск осложнений беременности.

¶Диагностика и лечение

Диагноз устанавливают по уровню α-токоферола в плазме крови (в норме примерно 5–18 мкг/мл); дополнительно оценивают соотношение витамина Е к липидам, так как при гиперлипидемии абсолютные значения могут быть ложно нормальными. Применяют также функциональные тесты — определение устойчивости эритроцитов к гемолизу.

Терапия включает устранение основной причины (лечение заболеваний кишечника, печени, коррекцию диеты) и приём препаратов токоферола внутрь или, при нарушении всасывания, парентерально. Дозировку подбирает врач; избыточное потребление витамина Е может вызывать побочные эффекты, включая повышенный риск кровотечений.

¶Профилактика

Профилактика основана на сбалансированном питании. Основные пищевые источники токоферола — растительные масла (подсолнечное, соевое, кукурузное), орехи (миндаль, фундук), семена подсолнечника, зародыши пшеницы, шпинат, брокколи, авокадо. Суточная потребность взрослого человека составляет около 15 мг α-токоферола. При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта показан врачебный контроль уровня витамина и, при необходимости, профилактический приём добавок.