Гиноз — гинекомастия у мужчин¶

Гиноз — обиходное, разговорное сокращение от термина «гинекомастия», обозначающее увеличение грудных желёз у мужчин. В медицинской литературе под гинекомастией понимают доброкачественное разрастание железистой ткани молочной железы у лиц мужского пола, вызванное дисбалансом половых гормонов — прежде всего повышением уровня эстрогенов относительно андрогенов. Слово «гиноз» не является официальным диагнозом и не входит в международные классификаторы болезней (МКБ-10, МКБ-11); оно распространено в бытовой речи, интернет-общении и иногда в публицистике. Состояние встречается достаточно часто: по данным разных исследований, транзиторное или стойкое увеличение желёз обнаруживается у 30–60 % подростков в период полового созревания и у значительной доли взрослых мужчин старшего возраста.

¶Терминология и отличие от ложной гинекомастии

Ключевое различие проводится между истинной гинекомастией и ложной (псевдогинекомастией). При истинной форме разрастается именно железистая ткань, при ложной увеличение груди обусловлено накоплением жировой ткани — например, при ожирении. На практике нередко встречается смешанная форма. Разговорный термин «гиноз» обычно применяют без такого уточнения, поэтому сам по себе он не несёт диагностической точности.

¶Причины

Причины гинекомастии многообразны и делятся на физиологические и патологические.

• Физиологические: период новорождённости (влияние материнских гормонов), пубертатный возраст, пожилой возраст (снижение выработки тестостерона).
• Лекарственные: приём некоторых препаратов — спиронолактона, циметидина, ряда гормональных средств, отдельных психотропных и противовирусных лекарств.
• Эндокринные: гипогонадизм, гипертиреоз, заболевания печени и почек, нарушающие гормональный обмен.
• Опухолевые: гормонально активные новообразования яичек, надпочечников, гипофиза.
• Токсические и прочие: употребление алкоголя, наркотических веществ (в том числе каннабиса), резкие колебания массы тела.

¶Клиническая картина

Типичные проявления — уплотнение и увеличение груди, часто асимметричное, болезненность при надавливании, повышенная чувствительность соска. В пубертатном периоде процесс нередко затрагивает обе железы и в большинстве случаев проходит самостоятельно в течение 1–2 лет. У взрослых стойкая гинекомастия может сохраняться годами и в отдельных случаях сопровождаться выделениями из соска, что требует исключения злокачественного процесса.

¶Диагностика

Обследование начинается с осмотра и сбора анамнеза, включая перечень принимаемых лекарств. Далее применяются:

• лабораторные анализы — определение уровня тестостерона, эстрогенов, гонадотропинов, печёночных показателей;
• инструментальные методы — ультразвуковое исследование молочных желёз и яичек, маммография при необходимости;
• в сложных случаях — биопсия ткани железы для исключения рака.

¶Лечение

Тактика зависит от причины и длительности процесса. При физиологических формах у подростков обычно достаточно наблюдения. Медикаментозное лечение включает препараты, корректирующие гормональный фон (антиэстрогены, ингибиторы ароматазы). При выраженном и стойком увеличении применяется хирургическое вмешательство — подкожная мастэктомия с удалением железистой ткани. Важную роль играет отмена или замена лекарств, спровоцировавших состояние, а также коррекция основного заболевания.

¶Значение и риски

Хотя гинекомастия в подавляющем большинстве случаев доброкачественна, она может быть маркёром серьёзных эндокринных или онкологических заболеваний. Кроме того, состояние нередко вызывает психологический дискомфорт, снижение самооценки и социальную тревожность, особенно у подростков. Поэтому своевременное обращение к врачу — эндокринологу, урологу или маммологу — имеет значение как для исключения опасной патологии, так и для устранения эстетического и эмоционального дискомфорта.