Гинкго билоба и сердечно-сосудистая система¶

Гинкго билоба — реликтовое голосеменное растение, единственный сохранившийся вид класса Ginkgoopsida, листья и семена которого издавна используются в традиционной медицине, а с конца XX века — в качестве растительного сырья для производства лекарственных препаратов и биологически активных добавок. В контексте кардиологии гинкго рассматривается прежде всего как источник флавоноидных гликозидов и терпеновых лактонов, которым приписывают влияние на микроциркуляцию крови, реологические свойства и тонус сосудов. Наиболее изученной формой является стандартизированный экстракт EGb 761, содержащий определённые доли гинкголидов и билобалида.

¶Химический состав и действующие вещества

Фармакологическая активность гинкго связывается с двумя основными группами соединений:

• Флавоноидные гликозиды (кверцетин, кемпферол, изорамнетин и их производные) — обладают антиоксидантными свойствами, снижают перекисное окисление липидов.
• Терпеновые лактоны — гинкголиды A, B, C, J и билобалид. Гинкголиды B и A являются антагонистами фактора активации тромбоцитов (ФАТ), что лежит в основе предполагаемого влияния на агрегацию тромбоцитов и сосудистый тонус.

Именно терпеновые лактоны считаются ключевыми для воздействия на кровь и сосуды; флавоноиды обеспечивают преимущественно антиоксидантный эффект.

¶Предполагаемые механизмы влияния на сердце и сосуды

В экспериментальных и клинических исследованиях обсуждаются несколько механизмов:

Эти эффекты изучались главным образом при периферических сосудистых нарушениях и церебральной недостаточности, а не при заболеваниях сердца напрямую.

¶Клинические данные

Доказательная база по гинкго при сердечно-сосудистой патологии остаётся ограниченной и неоднородной.

• Перемежающаяся хромота и периферическая артериальная болезнь. Ряд метаанализов показал умеренное увеличение дистанции безболезненной ходьбы при приёме экстракта гинкго, однако эффект оценивается как скромный и уступающий стандартной терапии.
• Профилактика сердечно-сосудистых событий. Крупное исследование GEM (Ginkgo Evaluation of Memory, 2008) с участием более 3000 пожилых людей не выявило снижения частоты инфарктов, инсультов и смертности на фоне приёма гинкго.
• Ишемическая болезнь сердца. Отсутствуют крупные рандомизированные исследования, подтверждающие клиническую пользу гинкго как самостоятельного средства при стенокардии или после инфаркта миокарда.
• Артериальная гипертензия. Данных о значимом гипотензивном действии недостаточно; отдельные малые исследования не дали воспроизводимого результата.

Таким образом, гинкго не рассматривается кардиологическими руководствами как препарат с доказанным влиянием на течение сердечно-сосудистых заболеваний.

¶Применение и формы

Экстракт гинкго выпускается в виде таблеток, капсул и растворов, стандартизированных по содержанию гинкголидов (обычно 24 % флавоноидов и 6 % терпеновых лактонов). В официальной медицине ряда стран он зарегистрирован при когнитивных нарушениях и периферических сосудистых расстройствах, но не как кардиологический препарат. В России гинкго входит преимущественно в состав биологически активных добавок.

¶Риски и взаимодействия

Наиболее значимый риск связан с влиянием на свёртываемость крови:

• Повышенная кровоточивость. Описаны случаи кровотечений (в том числе внутричерепных) при приёме гинкго, особенно в сочетании с антикоагулянтами и антиагрегантами.
• Лекарственные взаимодействия. Гинкго может усиливать действие варфарина, ацетилсалициловой кислоты, клопидогреля; не рекомендуется принимать его перед хирургическими вмешательствами.
• Прочие эффекты. Возможны головная боль, головокружение, желудочно-кишечные расстройства, аллергические реакции. Семена растения в сыром виде токсичны.

Лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, принимающим антитромботическую терапию, приём гинкго без консультации врача не рекомендуется.

¶Положение в доказательной медицине

Систематические обзоры (в частности, Кокрейновские) приходят к выводу, что убедительных доказательств пользы гинкго при сердечно-сосудистых заболеваниях нет, а имеющиеся данные касаются в основном неврологических и периферических сосудистых состояний. Препарат не входит в клинические рекомендации по лечению ишемической болезни сердца, гипертензии или сердечной недостаточности. Упоминания о «пользе гинкго для сердца» в популярных источниках в значительной степени опираются на теоретические механизмы, а не на подтверждённые клинические исходы.