Гидрокортизон с лидокаином в комбинированном препарате¶

Гидрокортизон + Лидокаин-Бинергия — комбинированный лекарственный препарат российского производства, выпускаемый в форме раствора для инъекций. В его состав входят два действующих вещества: синтетический глюкокортикостероид гидрокортизон (в виде гидрокортизона ацетата) и местный анестетик лидокаин (в виде лидокаина гидрохлорида). Препарат применяется преимущественно в травматологии, ортопедии и ревматологии для локального противовоспалительного и обезболивающего воздействия при патологии суставов, связок и мягких тканей.

¶Состав и действующие вещества

Комбинация построена на взаимодополняющем действии двух компонентов.

Гидрокортизон — гормон коры надпочечников, относящийся к классу глюкокортикостероидов. В форме ацетата он обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и иммуносупрессивным действием. При внутрисуставном или периартикулярном введении гидрокортизон ацетат образует депо в месте инъекции и медленно высвобождается, что обеспечивает длительный эффект. Именно ацетатная форма (в отличие от гидрокортизона натрия сукцината, применяемого для системного введения) предназначена для локального применения.

Лидокаин — амидный местный анестетик средней продолжительности действия. Он блокирует натриевые каналы мембран нервных волокон, препятствуя генерации и проведению нервных импульсов. В составе комбинации лидокаин выполняет двойную функцию: обеспечивает обезболивание самой инъекции (особенно чувствительной при введении в сустав или плотные ткани) и даёт дополнительный анальгетический эффект в раннем периоде после процедуры.

¶Форма выпуска и производитель

Препарат выпускается под торговым наименованием «Бинергия» российской фармацевтической компанией. Лекарственная форма — суспензия для инъекций во флаконах или ампулах. Поскольку гидрокортизон ацетат практически нерастворим в воде, препарат представляет собой суспензию, а не истинный раствор, что важно учитывать при введении: его нельзя вводить внутривенно. Перед применением флакон тщательно встряхивают для равномерного распределения частиц.

¶Показания к применению

Основные показания связаны с локальным воспалением и болевым синдромом опорно-двигательного аппарата:

• внутрисуставное введение при артрозах, ревматоидном артрите, посттравматических артритах;
• периартикулярное (околосуставное) введение при бурситах, тендинитах, эпикондилитах, стилоидитах;
• инфильтрация мягких тканей при воспалительных процессах;
• лечение келоидных рубцов и некоторых кожных инфильтратов.

Комбинация с анестетиком делает процедуру менее болезненной и позволяет одновременно с противовоспалительным получить быстрый обезболивающий эффект.

¶Фармакологические свойства

После внутрисуставного введения гидрокортизон ацетат медленно всасывается в системный кровоток, поэтому его системное действие выражено слабее, чем при пероральном или внутривенном приёме глюкокортикостероидов. Тем не менее часть препарата попадает в общий кровоток, что при частом повторении процедур может приводить к системным эффектам.

Лидокаин всасывается быстрее и метаболизируется в печени, выводясь почками. Продолжительность его действия — от 1 до 3 часов, тогда как противовоспалительный эффект гидрокортизона сохраняется от нескольких дней до нескольких недель.

¶Способ применения и дозирование

Препарат вводится только медицинским персоналом. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от размера сустава и выраженности воспаления. Для крупных суставов (коленный, плечевой) применяются более высокие дозы, для мелких (межфаланговые, плюсневые) — минимальные. Повторные инъекции в один и тот же сустав обычно ограничивают: частые введения повышают риск дегенеративных изменений хряща и системных побочных эффектов.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• инфекционные процессы в месте предполагаемой инъекции и близлежащих тканях;
• септические (гнойные) артриты;
• повышенная индивидуальная чувствительность к гидрокортизону, лидокаину или вспомогательным компонентам;
• выраженные нарушения свёртываемости крови;
• тяжёлые формы сахарного диабета, туберкулёз, системные микозы (в связи с риском обострения);
• детский возраст (для ряда режимов дозирования);
• беременность и период грудного вскармливания — с осторожностью, по строгим показаниям.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции могут быть местными и системными. Местные включают боль и жжение в месте укола, отёк, покраснение, реже — атрофию кожи и подкожной жировой клетчатки, образование рубцов. При внутрисуставном введении возможны преходящее усиление боли, «пост-инъекционный» синовит. Системные реакции связаны преимущественно с глюкокортикостероидным компонентом: повышение артериального давления и уровня глюкозы крови, задержка жидкости, нарушение менструального цикла, угнетение функции надпочечников при длительном применении. Лидокаин может вызывать аллергические реакции вплоть до анафилактических.

¶Меры предосторожности

Перед инъекцией необходимо убедиться в отсутствии инфекции в зоне введения. Не допускается внутрисосудистое введение суспензии. Пациентам с сопутствующими эндокринными, сердечно-сосудистыми и инфекционными заболеваниями требуется врачебный контроль. Не рекомендуется сочетать частые локальные инъекции глюкокортикостероидов с системным приёмом препаратов той же группы без необходимости.

¶Место в клинической практике

Комбинированные препараты гидрокортизона с анестетиком занимают нишу локальной терапии воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Их преимущество — сочетание быстрого обезболивания и пролонгированного противовоспалительного действия при относительно низком риске системных эффектов. Ограничения связаны с невозможностью частого повторного введения, риском местных осложнений и необходимостью строгого соблюдения асептики. Назначение и выполнение процедуры должны проводиться врачом с учётом индивидуальных противопоказаний.