Гиалуроновая кислота в гинекологии¶

Гиалуроновая кислота — природный полисахарид из группы гликозаминогликанов, входящий в состав межклеточного матрикса соединительной ткани. В гинекологической практике её применяют в форме вагинальных свечей (суппозиториев), гелей и кремов для увлажнения и восстановления слизистой оболочки влагалища, в том числе при сухости (вагинальной атрофии), вызванной дефицитом эстрогенов или другими причинами. Препараты на основе гиалуроновой кислоты относятся к средствам местного действия и не являются гормональными.

¶Свойства и механизм действия

Гиалуроновая кислота обладает высокой гидрофильностью: одна её молекула способна удерживать значительное количество воды, формируя гелеобразную среду. В организме человека она входит в состав синовиальной жидкости, стекловидного тела, кожи и слизистых оболочек. Ключевые свойства, значимые для гинекологии:

• Увлажнение. Образует на поверхности слизистой плёнку, удерживающую влагу, что снижает трение и ощущение сухости.
• Регенерация. Способствует миграции клеток и заживлению микроповреждений эпителия.
• Биосовместимость. По химической структуре идентична эндогенной (собственной) гиалуроновой кислоте человека, поэтому редко вызывает аллергию и раздражение.
• Отсутствие гормонального эффекта. В отличие от эстрогенсодержащих средств, не влияет на гормональный фон, что важно при противопоказаниях к гормонотерапии.

Молекулярная масса вещества влияет на его поведение: низкомолекулярные фракции глубже проникают в ткань и стимулируют репарацию, высокомолекулярные образуют защитную плёнку на поверхности.

¶Формы выпуска

Свечи обычно содержат гиалуроновую кислоту в концентрации от нескольких десятых процента до 1–2 %, иногда в сочетании с другими компонентами: пантотенолом, алоэ, экстрактами трав, лактобактериями.

¶Показания к применению

Основное показание — сухость влагалища (вагинальная сухость, ксероз), которая проявляется жжением, зудом, дискомфортом при половом акте и в повседневной жизни. Причины сухости разнообразны:

• Климакс и перименопауза. Снижение уровня эстрогенов ведёт к истончению эпителия и уменьшению естественной смазки.
• Послеродовой период и лактация. Гормональные изменения и кормление грудью часто сопровождаются сухостью.
• Приём некоторых лекарств. Антиэстрогенные препараты, антигистаминные, антидепрессанты, химиотерапия.
• Атрофический вагинит. Возрастное или вызванное лечением истончение слизистой.
• Постоперационный период. После гинекологических вмешательств для ускорения заживления.
• Лучевая терапия органов малого таза.

Свечи с гиалуроновой кислотой применяют также при хронических воспалительных процессах, после родов для восстановления микрофлоры и как вспомогательное средство при диспареунии (болезненности при половом акте).

¶Применение и режим дозирования

Схему применения определяет врач. Типичный режим — введение одной свечи во влагалище один раз в сутки, чаще перед сном, курсом от 7–10 дней до нескольких недель. При хронической сухости возможны поддерживающие курсы. Свечи вводятся в положении лёжа, после чего рекомендуется оставаться в горизонтальном положении некоторое время, чтобы средство не вытекало. Во время менструации применение обычно приостанавливают.

Средства совместимы с большинством других местных препаратов, однако при одновременном использовании нескольких вагинальных форм рекомендуется соблюдать интервал между введениями.

¶Эффективность и доказательная база

Гиалуроновая кислота рассматривается как одно из средств симптоматической терапии вагинальной сухости. Исследования показывают, что она уменьшает выраженность сухости, жжения и дискомфорта, улучшает качество жизни пациенток. По эффективности при атрофических изменениях уступает местной гормональной терапии эстрогенами, но служит альтернативой для женщин, которым гормоны противопоказаны (например, при онкологических заболеваниях эстрогенозависимых локализаций). Часто применяется в комбинации с другими увлажняющими средствами.

¶Противопоказания и меры предосторожности

• Индивидуальная непереносимость компонентов.
• Острые инфекционные заболевания влагалища в активной фазе — требуют предварительного лечения.
• Беременность и период лактации — применение возможно по согласованию с врачом.
• Не предназначены для приёма внутрь.

Побочные эффекты редки: возможны местное жжение, зуд, небольшое раздражение, обычно проходящие самостоятельно. При сохранении симптомов препарат отменяют и консультируются со специалистом.

¶Место среди других средств

Свечи с гиалуроновой кислотой занимают нишу негормональных увлажняющих средств. Их отличают от:

• эстрогенсодержащих свечей — гормональных препаратов, более эффективных при атрофии, но имеющих ограничения;
• обычных лубрикантов — средств для однократного применения во время полового акта, не оказывающих лечебного действия;
• пробиотических свечей — восстанавливающих микрофлору, но не увлажняющих напрямую.

Часто эти средства дополняют друг друга в комплексной терапии.

¶См. также

• Вагинальная атрофия
• Менопауза
• Диспареуния