Гептор: применение и дозирование¶

Гептор — торговое наименование лекарственного препарата на основе адеметионина (S-аденозил-L-метионина), применяемого в гепатологии для лечения заболеваний печени и внутрипечёночного холестаза. Выпускается в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, и лиофилизата для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Действующее вещество представляет собой природное соединение, участвующее в реакциях метилирования и транссульфурации, что определяет его метаболические и гепатопротекторные свойства.

¶Действующее вещество

Адеметионин (адеметионин 1,4-бутандисульфонат) — кофермент, образующийся в организме из метионина и аденозинтрифосфата при участии фермента метионинаденозилтрансферазы. Он участвует в трёх ключевых биохимических путях:

• трансметилировании — переносе метильных групп, необходимом для синтеза фосфолипидов мембран, нейромедиаторов и нуклеиновых кислот;
• транссульфурации — образовании цистеина, таурина и глутатиона, обладающего антиоксидантными свойствами;
• синтезе полиаминов, влияющих на процессы регенерации и пролиферации клеток.

При заболеваниях печени синтез эндогенного адеметионина снижается, что усугубляет холестаз и повреждение гепатоцитов. Экзогенное введение препарата восполняет дефицит кофермента.

¶Показания к применению

Препарат применяется при следующих состояниях:

• внутрипечёночный холестаз у взрослых при хронических гепатитах, циррозе печени, токсических поражениях, в том числе лекарственного и алкогольного генеза;
• холестатический гепатоз беременных;
• депрессивные состояния и абстинентный синдром, сопровождающиеся дефицитом адеметионина (преимущественно в форме для инъекций);
• поддерживающая терапия при вирусных гепатитах и жировой болезни печени.

Назначение препарата производится врачом после установления диагноза; самостоятельное применение не рекомендуется.

¶Способ применения

Способ применения зависит от лекарственной формы.

¶Таблетки

Таблетки принимают внутрь целиком, не разжёвывая и не измельчая, поскольку оболочка защищает действующее вещество от разрушения в кислой среде желудка. Препарат следует принимать между приёмами пищи — утром и днём, для обеспечения оптимального всасывания. Таблетки не рекомендуется принимать вечером и перед сном.

¶Инъекционная форма

Лиофилизат растворяют непосредственно перед введением, используя прилагаемый растворитель. Готовый раствор вводят внутримышечно или внутривенно медленно. Свежеприготовленный раствор должен быть использован сразу; при изменении цвета (появлению желтоватого или розового оттенка) он непригоден.

¶Дозы

Дозировка определяется формой выпуска, тяжестью состояния и индивидуальными особенностями пациента.

При длительной поддерживающей терапии таблетки назначают в дозе 800–1600 мг в сутки. Продолжительность курса устанавливает лечащий врач; при холестазе лечение может быть продолжительным, при абстинентном синдроме — коротким.

Коррекция дозы требуется при печёночной и почечной недостаточности. У пациентов пожилого возраста режим дозирования подбирается индивидуально.

¶Особые указания и противопоказания

Препарат не применяется при индивидуальной непереносимости адеметионина, а также при генетических дефектах, сопровождающихся нарушением цикла метилирования (например, при дефиците метионинсинтетазы). С осторожностью назначают при биполярных расстройствах, поскольку адеметионин может провоцировать манию.

При применении возможны побочные эффекты: тошнота, боль в эпигастрии, диарея, головная боль, бессонница, аллергические реакции, редко — отёк Квинке. Внутривенное введение иногда сопровождается кратковременным ощущением жжения.

Беременным препарат назначается по строгим показаниям, преимущественно при холестатическом гепатозе. В период лактации применение требует оценки соотношения пользы и риска.

¶Взаимодействие с другими средствами

Адеметионин несовместим с растворами, содержащими ионы кальция и щелочные растворы, поэтому при внутривенном введении его не смешивают с другими препаратами в одном шприце или инфузионной системе. Одновременный приём с трициклическими антидепрессантами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и растительными средствами, содержащими зверобой, требует врачебного контроля.

¶Условия хранения

Таблетки хранят при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте. Лиофилизат и растворитель — в аналогичных условиях; готовый раствор хранению не подлежит. Срок годности указывается на упаковке и обычно составляет несколько лет с даты выпуска.

¶Значение в терапии

Адеметионин относится к патогенетически обоснованным средствам лечения холестаза, поскольку воздействует на механизм его развития, а не только на симптомы. В клинической практике он рассматривается как один из базовых препаратов при внутрипечёночном холестазе, особенно у беременных и пациентов с токсическими поражениями печени. Решение о применении и выборе дозы принимает врач; самолечение недопустимо.