Гепариновая мазь при наружном геморрое¶

Гепариновая мазь — комбинированный лекарственный препарат для наружного применения, содержащий гепарин натрия в качестве основного действующего вещества. При наружном геморрое (расширении и воспалении подкожных геморроидальных узлов, расположенных у края анального отверстия) мазь применяют как симптоматическое средство, уменьшающее отёк, воспаление и болевые ощущения. Препарат относится к группе антикоагулянтов прямого действия для местного использования и не является специфическим средством лечения геморроидальной болезни.

¶Состав и механизм действия

Классическая гепариновая мазь выпускается в тубах по 10, 25 и 50 г. В 1 г препарата обычно содержится:

• гепарин натрия — 100 МЕ (в некоторых формах до 250 МЕ);
• бензокаин (анестезин) — 20–40 мг;
• бензилникотинат — 0,8–2 мг;
• основа (вазелин, ланолин, глицерин, эмульгаторы).

Гепарин связывается с антитромбином III и инактивирует факторы свёртывания крови, что препятствует образованию тромбов в геморроидальных узлах и уменьшает уже имеющиеся микротромбы. Бензокаин обеспечивает местное обезболивание, бензилникотинат расширяет поверхностные сосуды и улучшает всасывание гепарина. Совокупный эффект — уменьшение отёка, размягчение плотных узлов, снижение интенсивности боли и зуда.

¶Показания и ограничения

При наружном геморрое мазь применяют в следующих ситуациях:

• острый тромбоз наружного геморроидального узла (в составе комплексной терапии);
• отёк и воспаление перианальной области;
• уплотнённые, болезненные узлы после обострения;
• профилактика тромбообразования при склонности к нему.

Препарат не устраняет причину геморроя — нарушение кровообращения в кавернозных телах прямой кишки, поэтому его используют как дополнение к диете, слабительным, флеботропным средствам и другим назначениям врача.

Мазь не применяют при:

• кровотечении из геморроидальных узлов (гепарин усиливает кровоточивость);
• нарушении свёртываемости крови, тромбоцитопении;
• язвенных и гнойных поражениях кожи в зоне нанесения;
• индивидуальной непереносимости компонентов;
• беременности (особенно в I триместре) и в период грудного вскармливания — только по назначению врача.

¶Техника нанесения

Порядок применения при наружном геморрое:

1. Подготовка. Опорожнить кишечник, провести гигиену перианальной области тёплой водой без агрессивных моющих средств, просушить мягкой салфеткой (не тереть).
2. Дозировка. Выдавить полоску мази длиной 1–2 см (примерно 0,5–1 г) на палец или на марлевую салфетку.
3. Нанесение. Лёгкими круговыми движениями распределить мазь по наружным узлам и вокруг анального отверстия, не втирая интенсивно. При наличии плотного узла допускается аккуратное массирование в течение 30–60 секунд.
4. Внутреннее введение. Если врач рекомендовал обработку и внутренних узлов, мазь наносят на палец в презервативе или на специальный аппликатор и вводят в анальный канал на глубину 1–1,5 см.
5. Гигиена рук. После процедуры тщательно вымыть руки с мылом.
6. Кратность. Обычно 2–3 раза в сутки, курс — от 3 до 14 дней. При необходимости перевязки накладывают марлевую салфетку с мазью.

Процедуру удобно проводить после дефекации и перед сном. При сильной боли нанесение выполняют после обезболивающего или сидячей ванночки с ромашкой.

¶Меры предосторожности

• Не наносить мазь на повреждённую кожу и открытые раны.
• Избегать попадания в уретру и на слизистую влагалища.
• При появлении жжения, сыпи, усиления боли применение прекратить и обратиться к врачу.
• Не сочетать с другими наружными антикоагулянтами без консультации.
• При кровотечении из узлов немедленно отменить препарат — это признак осложнения геморроя, требующего врачебного вмешательства.
• Длительное бесконтрольное применение может вызвать снижение местного иммунитета и аллергические реакции.

¶Место в терапии геморроя

Гепариновая мазь — один из доступных и распространённых препаратов для симптоматического лечения наружного геморроя. Её основные преимущества: безрецептурный отпуск, низкая цена, быстрое уменьшение отёка и боли. Однако при кровоточащем геморрое, выпадении узлов, тромбозе с некрозом и признаках анемии требуется срочная консультация проктолога. Самостоятельное применение мази не заменяет диагностику и комплексное лечение, включающее коррекцию питания, нормализацию стула и при необходимости малоинвазивные процедуры (склеротерапию, лигирование, лазерную коагуляцию).