Гемотогенки: причины, симптомы и лечение¶

Гемотогенки (от др.-греч. αἷμα — кровь и πνεῦμα — дыхание; в медицинской литературе чаще используется термин «гемопневмоторакс») — патологическое состояние, при котором в плевральной полости одновременно скапливаются воздух и кровь. Относится к группе осложнённых форм пневмоторакса и рассматривается как неотложное состояние, требующее своевременной диагностики и медицинской помощи.

¶Определение и терминология

В русскоязычной медицинской практике термин «гемотогенки» не является строго нормативным и встречается преимущественно в разговорной или устаревшей лексике. Профессиональное обозначение состояния — гемопневмоторакс. Оно объединяет два компонента: пневмоторакс (наличие воздуха в плевральной полости) и гемоторакс (наличие крови там же). Сочетание этих явлений существенно отличает гемопневмоторакс от каждого из них по отдельности, поскольку воздух и кровь взаимно влияют на динамику состояния: воздух может способствовать свёртыванию крови, а кровь — поддерживать коллапс лёгкого.

¶Причины возникновения

Наиболее частые причины формирования гемопневмоторакса:

• Травмы грудной клетки — переломы рёбер, проникающие ранения, сдавление, дорожно-транспортные происшествия.
• Ятрогенные факторы — осложнения после пункции плевральной полости, катетеризации подключичной вены, торакоцентеза, биопсии.
• Спонтанный пневмоторакс с разрывом сосуда — при разрыве субплевральных булл или спаек, содержащих кровеносные сосуды.
• Заболевания лёгких — туберкулёз, абсцесс, опухоли, эндометриоз (катамениальный пневмоторакс).
• Патологии системы свёртывания — гемофилия, тромбоцитопения, приём антикоагулянтов.

¶Механизм развития

При повреждении лёгочной ткани или грудной стенки воздух проникает в плевральную полость, вызывая коллапс лёгкого. Одновременно повреждаются сосуды — межрёберные, внутренние грудные или лёгочные, — что приводит к излиянию крови. Объём кровопотери может варьироваться от нескольких миллилитров до массивного гемоторакса (более 1 литра). Кровь в плевральной полости длительное время остаётся жидкой из-за дефибринирующего действия лёгочных движений, однако при значительном объёме формируются сгустки, способные вызвать фиброторакс.

¶Клиническая картина

Симптоматика зависит от объёма воздуха и крови, а также от скорости их накопления. Типичные признаки:

• острая боль в груди, усиливающаяся при дыхании и кашле;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• тахикардия, снижение артериального давления;
• бледность кожных покровов, холодный пот;
• кашель, иногда с кровью;
• притупление перкуторного звука в нижних отделах и тимпанит в верхних;
• ослабление или отсутствие дыхания на стороне поражения.

При массивном кровотечении развивается геморрагический шок, требующий немедленной инфузионной терапии.

¶Диагностика

Основные методы обследования:

Дифференциальная диагностика проводится с гемотораксом без пневмоторакса, эмпиемой плевры, хилотораксом.

¶Лечение

Терапия гемопневмоторакса включает несколько этапов:

1. Стабилизация состояния — обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, противошоковые мероприятия.
2. Дренирование плевральной полости — установка дренажа во втором межреберье по среднеключичной линии для эвакуации воздуха и в шестом-седьмом межреберье по заднеподмышечной линии для удаления крови.
3. Инфузионная и трансфузионная терапия — восполнение кровопотери, коррекция анемии.
4. Хирургическое вмешательство — торакотомия или видеоторакоскопия при продолжающемся кровотечении, свёрнутом гемотораксе, повреждении крупных сосудов.
5. Антибактериальная терапия — профилактика эмпиемы плевры.

¶Осложнения и прогноз

К возможным осложнениям относятся:

• свёрнутый гемоторакс;
• эмпиема плевры (инфицирование содержимого);
• фиброторакс с ограничением подвижности лёгкого;
• дыхательная недостаточность;
• геморрагический шок.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Задержка с дренированием повышает риск инфекционных осложнений и формирования спаечного процесса. Профилактика включает предупреждение травматизма, контроль над антикоагулянтной терапией и осторожность при инвазивных манипуляциях на грудной клетке.