Гемоглобин у беременных: норма и отклонения¶

Гемоглобин у беременных — это концентрация железосодержащего белка гемоглобина в крови женщины в период гестации, ключевой лабораторный показатель, отражающий способность крови переносить кислород. Гемоглобин входит в состав эритроцитов и связывает кислород в лёгких, доставляя его к тканям матери и плода. Во время беременности этот показатель контролируется особенно тщательно, поскольку его отклонения влияют на течение гестации и развитие плода.

¶Физиологическое значение

Гемоглобин — сложный белок (гемопротеин), состоящий из белковой части (глобина) и небелковой простетической группы (гема), содержащей ион железа. Именно железо обратимо связывает молекулу кислорода. Нормальный уровень гемоглобина обеспечивает адекватное снабжение кислородом всех органов и систем, включая плаценту и формирующийся плод.

При беременности потребность организма в кислороде возрастает, а объём циркулирующей крови увеличивается. Это приводит к физиологическим изменениям показателей крови.

¶Норма гемоглобина по триместрам

Концентрация гемоглобина измеряется в граммах на литр (г/л) или на децилитр (г/дл). Вследствие физиологической гемодилюции (разжижения крови из-за роста объёма плазмы) нормальные значения у беременных несколько ниже, чем у небеременных женщин.

Наиболее низкие значения обычно регистрируются во втором триместре (примерно 20–24 недели), когда увеличение объёма плазмы опережает рост числа эритроцитов. К концу беременности показатели нередко возвращаются к нижней границе нормы.

Помимо гемоглобина, оценивают и другие показатели красной крови: количество эритроцитов, гематокрит, цветовой показатель, а также запасы железа (ферритин, сывороточное железо, трансферрин).

¶Анемия беременных

Снижение гемоглобина ниже нормы указывает на анемию. При беременности анемия диагностируется при уровне гемоглобина менее 110 г/л в I и III триместрах и менее 105 г/л во II триместре.

Степени тяжести анемии:

• лёгкая — 90–109 г/л;
• средняя — 70–89 г/л;
• тяжёлая — менее 70 г/л.

Наиболее распространена железодефицитная анемия, составляющая, по разным оценкам, до 80–90 % всех случаев анемии у беременных. Её причинами служат повышенная потребность в железе (для роста плода, плаценты и увеличения массы эритроцитов матери), недостаточное поступление железа с пищей, а также хронические кровопотери или нарушения всасывания.

Реже встречаются анемии другой этиологии: фолиеводефицитная, В12-дефицитная, гемолитические, апластические и анемии при хронических заболеваниях.

¶Причины отклонений

Факторы, способствующие снижению гемоглобина при беременности:

• дефицит железа в рационе;
• многоплодная беременность;
• короткий интервал между беременностями;
• токсикоз с частой рвотой;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие всасывание железа;
• обильные менструации в анамнезе до беременности;
• вегетарианство и веганство.

Повышение гемоглобина выше нормы (более 140 г/л) встречается реже. Оно может наблюдаться при обезвоживании, сгущении крови, некоторых заболеваниях сердца и лёгких, а также при приёме препаратов железа в избыточных дозах. Высокий гемоглобин также требует врачебной оценки, так как повышает риск тромбообразования.

¶Клинические проявления

При лёгкой анемии симптомы могут отсутствовать, и отклонение выявляется только лабораторно. По мере усугубления дефицита появляются:

• слабость, повышенная утомляемость;
• бледность кожи и слизистых;
• головокружение, головные боли;
• одышка при физической нагрузке;
• учащённое сердцебиение;
• ломкость ногтей и волос, сухость кожи;
• извращения вкуса и обоняния (желание есть мел, лёд, вдыхать запахи).

Анемия у беременной повышает риск преждевременных родов, задержки роста плода, слабости родовой деятельности и послеродовых кровотечений. Поэтому своевременное выявление и коррекция дефицита железа имеют существенное значение.

¶Диагностика

Основной метод — общий анализ крови, который беременным назначают регулярно: при постановке на учёт, затем в каждом триместре, а в третьем триместре — чаще. При выявлении анемии проводят дополнительное обследование для установления причины: определяют уровень ферритина, сывороточного железа, трансферрина, оценивают функцию печени и почек.

¶Коррекция и профилактика

При железодефицитной анемии назначают препараты железа внутрь, обычно в сочетании с аскорбиновой кислотой, улучшающей всасывание. Дозировку и длительность приёма определяет врач; самолечение недопустимо, поскольку избыток железа токсичен. При непереносимости пероральных форм или тяжёлой анемии возможно внутривенное введение препаратов.

Профилактика включает сбалансированное питание с достаточным содержанием продуктов, богатых железом (мясо, печень, бобовые, гречка), и по показаниям — профилактический приём железосодержащих средств со второго триместра. Рацион дополняют продуктами, богатыми фолатами и витамином B12.

Контроль уровня гемоглобина — обязательная часть ведения беременности, позволяющая своевременно выявить и скорректировать нарушения, влияющие на здоровье матери и ребёнка.