Гели для лечения боли в плечевых суставах¶

Гель от боли в плечевых суставах — лекарственная форма для наружного применения, представляющая собой мягкую желеобразную массу на водной или спиртовой основе, предназначенная для местного облегчения болевого синдрома в области плечевого сустава и окружающих тканей. Гели занимают промежуточное положение между мазями и кремами: они содержат меньше жировой основы, быстрее впитываются, не оставляют жирных следов и обеспечивают охлаждающий или согревающий эффект. Применяются как симптоматическое средство при артралгиях, травмах, воспалительных и дегенеративных заболеваниях плечевого сустава.

¶Общая характеристика

Гель — это дисперсная система, в которой жидкая среда заключена в пространственную структуру из высокомолекулярных веществ (карбомеры, производные целлюлозы, желатин, агар). Такая структура обеспечивает прозрачность, однородность и способность удерживать действующие вещества на коже. В состав гелей для суставов входят:

• активное вещество (нестероидный противовоспалительный препарат, местный анестетик, раздражающее или охлаждающее средство);
• гелеобразователь (основа);
• растворители (вода, этанол, изопропанол, пропиленгликоль);
• усилители проникновения (диметилсульфоксид, эфирные масла);
• консерванты, ароматизаторы, красители.

По сравнению с мазями гели обладают меньшей окклюзионной способностью, что снижает риск раздражения кожи, но может уменьшать глубину проникновения действующего вещества.

¶Классификация

¶По действию

¶По глубине действия

Различают поверхностно действующие (охлаждающие, согревающие) и глубоко проникающие средства (НПВС с усилителями абсорбции). Последние способны создавать терапевтическую концентрацию в синовиальной жидкости и мягких тканях без выраженного системного действия.

¶Показания и механизм действия

Гели применяются при:

• остеоартрите плечевого сустава;
• плечелопаточном периартрите;
• тендините, бурсите, миозите;
• ушибах, растяжениях, спортивных травмах;
• мышечном перенапряжении после физических нагрузок;
• ревматоидном артрите (как вспомогательное средство).

Механизм действия НПВС-гелей основан на ингибировании циклооксигеназы и снижении синтеза простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Охлаждающие средства активируют холодовые рецепторы кожи, что снижает болевую импульсацию по механизму «воротного контроля». Согревающие компоненты вызывают расширение сосудов и улучшение микроциркуляции.

¶Способ применения

Гель наносят на чистую сухую кожу в области плечевого сустава 2–4 раза в сутки, слегка втирая до впитывания. Разовая доза обычно составляет 2–4 см полосы геля (примерно 1–2 г). Длительность курса без консультации врача не превышает 7–14 дней. После нанесения следует вымыть руки, если гель наносился не на кисти. Не рекомендуется наносить на повреждённую кожу, слизистые оболочки, вблизи глаз.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Индивидуальная непереносимость компонентов.
• Аллергические реакции на НПВС (в том числе «аспириновая астма»).
• Беременность (особенно III триместр) и период лактации — по назначению врача.
• Детский возраст — с учётом возрастных ограничений конкретного препарата.
• Нарушения целостности кожного покрова в месте нанесения.

При длительном применении НПВС-гелей возможны местные реакции: покраснение, зуд, жжение, редко — фотосенсибилизация. Системные побочные эффекты при наружном применении возникают редко, но не исключены при нанесении на большие площади.

¶Место в терапии

Гели относятся к средствам симптоматической терапии. Они не устраняют причину заболевания, а уменьшают боль и воспаление, облегчая движения. При стойком болевом синдроме, ограничении подвижности, отёке или деформации сустава требуется врачебная диагностика (рентгенография, УЗИ, МРТ) для исключения переломов, разрывов сухожилий, артритов и других состояний. Наружные средства часто сочетают с пероральными препаратами, физиотерапией и лечебной физкультурой.

¶Особенности выбора

Критерии выбора геля:

• характер боли (острая после травмы — охлаждающий или НПВС; хроническая — согревающий или НПВС);
• наличие воспаления (предпочтительны НПВС);
• чувствительность кожи (спиртовые гели могут вызывать сухость);
• сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства;
• возраст пациента.

Охлаждающие гели применяют в первые сутки после травмы, согревающие — в восстановительном периоде. НПВС-гели эффективны как при острых, так и при хронических болях, связанных с воспалением.

¶Хранение

Большинство гелей хранят при температуре от 15 до 25 °C в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности обычно составляет 2–3 года. После вскрытия тубы препарат пригоден в течение указанного производителем срока.