Гексафундин Г5 — инфузионный раствор¶

Гексафундин Г5 — инфузионный раствор для внутривенного введения, применяемый в клинической практике для восполнения объёма циркулирующей крови и коррекции водно-электролитных нарушений. Относится к группе плазмозамещающих (волемических) растворов и представляет собой сбалансированный кристаллоидный раствор на основе сукцинированного желатина. Выпускается в виде стерильного прозрачного раствора для инфузий во флаконах и контейнерах.

¶Состав и характеристики

Основу препарата составляет модифицированный желатин — сукцинилированный желатин (гелофузин-подобное коллоидное вещество), получаемый путём химической обработки желатина янтарным ангидридом. Концентрация коллоидного компонента в растворе составляет 4 %. Такая модификация снижает температуру гелеобразования и позволяет раствору оставаться жидким при комнатной температуре и в условиях холодового хранения.

Помимо коллоидной основы, раствор содержит электролиты, приближенные по составу к плазме крови:

Осмолярность раствора близка к физиологической, pH находится в диапазоне, близком к нейтральному. Наличие ацетата в качестве буферного компонента отличает состав от ряда более простых желатиновых растворов, содержащих лактат.

¶Механизм действия

Коллоидные частицы желатина имеют среднюю молекулярную массу порядка 30 000 дальтон, что обеспечивает достаточно длительное удержание жидкости в сосудистом русле. Онкотическое давление раствора создаёт волемический эффект, превышающий объём введённой жидкости: по разным оценкам, 1 литр раствора увеличивает объём плазмы примерно на 700–800 мл. Продолжительность волемического действия составляет несколько часов и зависит от состояния пациента, скорости введения и сопутствующей патологии.

Электролитный состав направлен на поддержание изотоничности и кислотно-основного равновесия. Ацетат метаболизируется в печени и периферических тканях, превращаясь в бикарбонат, что способствует коррекции метаболического ацидоза. Сбалансированный состав снижает риск гиперхлоремического ацидоза, характерного для избыточного введения растворов на основе только натрия хлорида.

¶Показания к применению

Раствор применяется в ситуациях, требующих быстрого восполнения объёма циркулирующей крови и коррекции гиповолемии:

• профилактика и лечение гиповолемического шока при травмах, ожогах, кровопотере;
• интраоперационное и послеоперационное восполнение объёма;
• дегидратация различного генеза;
• поддержание адекватной гемодинамики при септических состояниях (в составе комплексной терапии);
• заполнение аппаратов искусственного кровообращения и экстракорпоральных контуров.

Препарат применяется как в качестве средства первой линии при острой потере объёма, так и в комбинации с другими инфузионными средами.

¶Ограничения и противопоказания

К основным противопоказаниям относятся гиперволемия, гипергидратация, выраженная сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, отёк лёгких, внутричерепная гипертензия, гиперкалиемия и тяжёлая почечная недостаточность с олигурией или анурией. Осторожность требуется при гипернатриемии, гиперкальциемии и состояниях, сопровождающихся задержкой натрия.

Желатиновые растворы способны влиять на систему гемостаза: при введении больших объёмов возможно снижение агрегации тромбоцитов и разведение факторов свёртывания. Это требует контроля показателей коагулограммы при массивных инфузиях. Кроме того, желатин относится к веществам, способным провоцировать анафилактоидные реакции, поэтому введение требует наблюдения за пациентом, особенно в первые минуты инфузии.

¶Особенности и место среди плазмозаменителей

Гексафундин Г5 занимает промежуточное положение между кристаллоидными и коллоидными растворами. В сравнении с чистыми кристаллоидами он обеспечивает более выраженный и продолжительный волемический эффект при меньшем объёме введения. В сравнении с растворами на основе гидроксиэтилкрахмала желатиновые препараты не имеют столь выраженного негативного влияния на функцию почек, что стало особенно актуальным после ужесточения рекомендаций по применению крахмалов у критически больных пациентов.

Ограничением желатиновых растворов остаётся относительно короткая продолжительность действия и потенциальное влияние на гемостаз, что делает их не всегда оптимальным выбором при массивных трансфузиях. В современной клинической практике выбор конкретного плазмозаменителя определяется характером гиповолемии, сопутствующей патологией и протоколами учреждения.

¶Формы выпуска и хранение

Раствор выпускается в стеклянных флаконах и пластиковых контейнерах объёмом 500 мл. Хранение осуществляется при комнатной температуре в защищённом от света месте; замораживание не допускается, поскольку может нарушить структуру коллоидной системы. Перед применением раствор визуально проверяют на прозрачность и отсутствие осадка. Введение производится только медицинским персоналом в условиях, позволяющих контролировать гемодинамику и своевременно реагировать на возможные реакции.

¶Клиническое значение

Применение сбалансированных желатиновых растворов остаётся предметом дискуссий в анестезиологии и интенсивной терапии. Сторонники указывают на доступность, отсутствие нефротоксичности, свойственной крахмалам, и адекватный волемический эффект. Критики отмечают влияние на свёртывающую систему, риск анафилактоидных реакций и отсутствие убедительных данных о снижении летальности по сравнению с кристаллоидами. Выбор в пользу того или иного раствора в каждом конкретном случае основывается на клинической ситуации, доступных рекомендациях и индивидуальных особенностях пациента.