Гарднереллёз: лечение свечами и препараты¶

Гарднереллёз (бактериальный вагиноз) — дисбиотическое состояние влагалища, при котором происходит замещение нормальной лактобациллярной микрофлоры полимикробными ассоциациями, среди которых преобладает Gardnerella vaginalis. Заболевание не относится к классическим инфекциям, передающимся половым путём, хотя половой контакт и является фактором риска. Основной метод лечения — антибактериальная терапия, в которой важное место занимают вагинальные суппозитории (свечи).

¶Общие принципы лечения

Терапия бактериального вагиноза направлена на подавление роста анаэробных бактерий и восстановление нормального биоценоза влагалища. Применяются две основные группы препаратов:

• производные нитроимидазола (метронидазол, тинидазол);
• производные линкозамидов (клиндамицин).

Схема лечения может быть пероральной или местной (вагинальной). Свечи обеспечивают высокую концентрацию действующего вещества непосредственно в очаге и реже вызывают системные побочные эффекты, поэтому часто назначаются при неосложнённом течении.

¶Вагинальные свечи: основные препараты

¶Метронидазол

Метронидазол в форме вагинальных суппозиториев применяется по 500 мг дважды в сутки в течение 5–7 дней либо по 1 г однократно (для некоторых лекарственных форм). Препарат эффективен в отношении Gardnerella vaginalis и других анаэробов. Возможные побочные эффекты — жжение, зуд, раздражение слизистой. Во время терапии и в течение 24 часов после её окончания рекомендуется воздерживаться от употребления алкоголя.

¶Клиндамицин

Клиндамицин выпускается в виде вагинальных свечей по 100 мг. Схема — по одному суппозиторию на ночь в течение 3–7 дней. Препарат активен против широкого спектра анаэробных бактерий. К недостаткам относят риск развития кандидоза (молочницы) на фоне лечения и повреждение презервативов из латекса, что снижает их контрацептивную эффективность.

¶Комбинированные и вспомогательные средства

Помимо антибактериальных свечей, в комплексной терапии используются:

• свечи с метронидазолом и миконазолом (против анаэробов и грибков одновременно);
• вагинальные капсулы с борной кислотой (при рецидивирующих формах, устойчивых к стандартной терапии);
• пробиотические свечи с лактобактериями — для восстановления микрофлоры после основного курса.

¶Восстановление микрофлоры

После подавления патогенной флоры важно восстановить лактобациллы, поддерживающие кислую среду влагалища. С этой целью применяются вагинальные свечи и капсулы, содержащие живые культуры Lactobacillus (например, L. acidophilus, L. rhamnosus). Их назначают после завершения антибактериального курса, поскольку одновременный приём антибиотиков и пробиотиков делает последние неэффективными.

¶Особенности и ограничения

Свечи не всегда достаточны при рецидивирующем бактериальном вагинозе. В таких случаях требуется системная терапия метронидазолом внутрь, а также обследование полового партнёра. Лечение обязательно должно назначаться врачом: самодиагностика по симптомам (обильные выделения с неприятным запахом, зуд, дискомфорт) ненадёжна, поскольку схожие признаки встречаются при кандидозе и трихомониазе, требующих иных препаратов.

Во время лечения рекомендуется половой покой, отказ от спринцеваний и использования ароматизированных средств гигиены. Контрольный осмотр проводится через 1–2 недели после окончания курса. При отсутствии эффекта или частых рецидивах (более трёх эпизодов в год) показано углублённое обследование и подбор альтернативной схемы.

¶Профилактика рецидивов

Для снижения риска повторного развития гарднереллёза применяются:

• поддержание нормальной микрофлоры с помощью пробиотиков;
• отказ от частых спринцеваний и агрессивных гигиенических процедур;
• использование презервативов;
• своевременное лечение сопутствующих инфекций и коррекция гормонального фона.

Свечи остаются удобной и эффективной формой местной терапии, однако их выбор и длительность курса определяет врач с учётом формы заболевания и индивидуальных особенностей пациентки.