Фунгидерм — противогрибковый лекарственный препарат¶

Фунгидерм — торговое наименование лекарственных средств для наружного применения, обладающих противогрибковым (антимикотическим) действием. Под этим названием в аптечную сеть ряда стран постсоветского пространства поставляются препараты на основе разных действующих веществ, выпускаемые в форме кремов, мазей и растворов. Средства применяются в дерматологии для терапии микозов кожи, ногтей и слизистых оболочек, вызванных дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами.

¶Общие сведения

Фунгидерм относится к группе антимикотиков — лекарственных средств, подавляющих рост и размножение патогенных грибов либо вызывающих их гибель. Термин образован от латинского fungus (гриб) и указывает на основное назначение препарата. Название используется как торговое (брендовое), поэтому за ним могут стоять разные фармакологические субстанции, что важно учитывать при выборе и применении.

Препараты под этим наименованием чаще всего представлены в виде крема для наружного применения. Реже встречаются мази, гели и растворы. Форма выпуска определяет способ нанесения и глубину проникновения действующего вещества в кожу.

¶Действующие вещества

В зависимости от производителя и конкретной линейки в составе средств под названием Фунгидерм могут присутствовать различные противогрибковые компоненты. Наиболее распространённые из них:

• Клотримазол — производное имидазола, нарушает синтез эргостерола в клеточной мембране гриба, что ведёт к гибели микроорганизма. Эффективен против дерматофитов, дрожжевых грибов рода Candida, а также некоторых грамположительных бактерий.
• Миконазол — также имидазольное производное с широким спектром антимикотического действия, применяется при дерматомикозах и кандидозах кожи.
• Кетоконазол — синтетическое противогрибковое средство, активное в отношении дерматофитов и дрожжеподобных грибов; используется при себорейном дерматите и отрубевидном лишае.
• Тербинафин — представитель класса аллиламинов, подавляющий фермент скваленэпоксидазу; обладает фунгицидным действием на дерматофиты.
• Бифоназол — имидазольное производное с длительным периодом действия в коже.

Точный состав указывается на упаковке и в инструкции конкретного препарата. Это принципиально, поскольку разные действующие вещества имеют неодинаковый спектр активности и показания.

¶Механизм действия

Большинство антимикотических компонентов наружных средств действует на клеточную мембрану гриба. Имидазольные производные (клотримазол, миконазол, кетоконазол, бифоназол) блокируют фермент 14-α-деметилазу, участвующий в превращении ланостерола в эргостерол. Без эргостерола мембрана теряет целостность, клетка перестаёт удерживать содержимое и погибает. Аллиламины (тербинафин) ингибируют более ранний этап синтеза — скваленэпоксидазу, что приводит к накоплению сквалена и разрушению мембраны.

Часть препаратов обладает также противовоспалительным и антибактериальным действием за счёт дополнительных компонентов (например, глюкокортикостероидов или антисептиков), однако такие комбинации требуют осторожного применения и назначения врача.

¶Показания к применению

Наружные антимикотики под названием Фунгидерм применяются при следующих состояниях:

При поражении ногтей наружные средства часто недостаточно эффективны из-за плотной структуры ногтевой пластины; в таких случаях требуется системная терапия.

¶Способ применения и режим дозирования

Крем или мазь наносят тонким слоем на поражённый участок и слегка втирают. Кратность нанесения обычно составляет один–два раза в сутки. Длительность лечения зависит от локализации и тяжести процесса:

• при дерматомикозе гладкой кожи — от двух до четырёх недель;
• при микозе стоп — до четырёх–шести недель;
• при отрубевидном лишае — около двух недель.

Лечение целесообразно продолжать в течение нескольких дней после исчезновения клинических симптомов, чтобы предотвратить рецидив. Перед нанесением поражённый участок моют и высушивают.

¶Противопоказания и побочные эффекты

К общим противопоказаниям относятся индивидуальная непереносимость компонентов препарата и повышенная чувствительность к азолам или аллиламинам. Не рекомендуется нанесение на повреждённую кожу с выраженным нарушением целостности, а также в области глаз без специальных указаний.

Возможные нежелательные реакции при наружном применении:

• местное жжение, покалывание, зуд;
• покраснение и раздражение кожи в месте нанесения;
• редко — аллергические реакции (контактный дерматит, крапивница).

При появлении выраженных реакций применение прекращают и обращаются к врачу. Системное всасывание при наружном использовании незначительно, поэтому общетоксические эффекты маловероятны.

¶Особые указания

Применение при беременности и в период грудного вскармливания допускается только по назначению врача, поскольку данные о безопасности отдельных действующих веществ ограничены. Детям препараты назначают с учётом возраста и конкретной инструкции. Не следует наносить средство на обширные участки кожи длительно без контроля специалиста.

Важно не путать препараты с одинаковым торговым названием, но разным составом: при смене производителя спектр действия может измениться. Перед началом лечения целесообразно уточнить возбудителя лабораторно, поскольку разные грибы требуют разной терапии.

¶Место в терапии грибковых инфекций

Наружные антимикотики остаются первой линией лечения ограниченных микозов кожи благодаря доступности, низкой системной нагрузке и хорошей переносимости. При распространённых, глубоких или резистентных формах их комбинируют с пероральными противогрибковыми средствами. Самолечение без установления возбудителя может привести к неэффективности и хронизации процесса, поэтому рациональное применение предполагает диагностику и врачебный контроль.