Фортедетрим — витамин D3 для приёма внутрь¶

Фортедетрим — торговое наименование лекарственного препарата на основе колекальциферола (витамина D₃), выпускаемого в форме раствора для приёма внутрь и таблеток. Применяется для профилактики и коррекции дефицита витамина D, а также при состояниях, связанных с нарушением его обмена. Относится к группе жирорастворимых витаминов и регуляторов фосфорно-кальциевого обмена.

¶Общие сведения

Действующее вещество препарата — колекальциферол, или витамин D₃. Это жирорастворимое соединение, которое в организме выполняет функции, близкие к гормональным: регулирует всасывание кальция и фосфатов в кишечнике, их реабсорбцию в почках и минерализацию костной ткани. Название «Фортедетрим» образовано от латинского fortis («сильный») и обозначения витамина D, что отражает высокую концентрацию действующего вещества в лекарственной форме.

Препарат зарегистрирован в ряде стран, в том числе в России, как средство безрецептурного отпуска. Выпускается несколькими производителями под сходными наименованиями, что связано с особенностями регистрации торговых марок.

¶Формы выпуска и состав

Препарат представлен в нескольких лекарственных формах:

Вспомогательные компоненты зависят от формы: масляные растворы содержат растительное масло, водные — солюбилизатор (например, макроголглицерилрицинолеат), таблетки — наполнители и антиоксиданты. Дозировка выражается в международных единицах (МЕ): 1 мкг колекальциферола соответствует 40 МЕ.

¶Фармакологическое действие

Колекальциферол всасывается в тонком кишечнике, при этом для масляных форм необходимо присутствие желчных кислот и жиров. В печени вещество превращается в 25-гидроксивитамин D (кальцидиол) — основную транспортную форму, по концентрации которой оценивают обеспеченность организма витамином D. В почках образуется активный метаболит — кальцитриол, который связывается с рецепторами витамина D в клетках-мишенях.

Основные эффекты:

• повышение всасывания кальция и фосфатов в желудочно-кишечном тракте;
• поддержание нормального уровня кальция и фосфата в крови;
• обеспечение минерализации костей и роста скелета;
• участие в регуляции работы иммунной, мышечной и нервной систем.

¶Показания к применению

Препарат применяется в следующих случаях:

• профилактика и лечение дефицита и недостаточности витамина D;
• профилактика рахита у детей раннего возраста;
• профилактика остеопороза и поддержка костной ткани, в том числе в составе комплексной терапии;
• состояния, сопровождающиеся нарушением всасывания витамина D (синдром мальабсорбции, хронические заболевания кишечника, послеоперационные состояния);
• гипокальциемия и нарушения фосфорно-кальциевого обмена (по назначению врача).

Дозировка подбирается индивидуально с учётом возраста, исходного уровня 25(OH)D, характера питания и сопутствующих заболеваний.

¶Противопоказания и меры предосторожности

К противопоказаниям относят:

• гиперчувствительность к компонентам препарата;
• гиперкальциемию и гиперкальциурию;
• гипервитаминоз D;
• кальциевый нефроуролитиаз (камни в почках);
• тяжёлые нарушения функции почек;
• саркоидоз и другие гранулематозные заболевания (риск гиперкальциемии);
• туберкулёз в активной форме.

При длительном приёме высоких доз необходим контроль уровня кальция в крови и моче, а также концентрации 25(OH)D. Передозировка витамина D проявляется тошнотой, слабостью, нарушением аппетита, полиурией и может приводить к отложению кальция в тканях. При беременности и в период грудного вскармливания препарат применяют по назначению врача, поскольку избыток витамина D может оказывать влияние на плод и новорождённого.

¶Отличия от других препаратов витамина D

Витамин D существует в двух основных формах: D₂ (эргокальциферол, растительного происхождения) и D₃ (колекальциферол, образуется в коже под действием ультрафиолета и поступает из животных продуктов). Фортедетрим содержит именно D₃, который считается более эффективным в повышении уровня 25(OH)D в крови.

Водная форма препарата применяется при нарушении всасывания жиров, а также у пациентов с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Масляные растворы и таблетки требуют приёма вместе с пищей, содержащей жиры, для полноценного усвоения.

¶Хранение и отпуск

Препарат отпускается без рецепта, однако выбор дозировки при лечении дефицита витамина D рекомендуется согласовывать с врачом. Хранится в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (как правило, не выше 25 °C). Срок годности и условия хранения конкретной формы указаны на упаковке. Раствор во вскрытом флаконе сохраняет свойства в течение ограниченного времени, оговорённого инструкцией.

¶Значение и критика

Дефицит витамина D широко распространён в регионах с недостаточной инсоляцией, поэтому препараты на основе колекальциферола востребованы как средство профилактики. Вместе с тем в медицинской литературе обсуждается вопрос о целесообразности массового приёма высоких доз витамина D: результаты крупных исследований показали, что рутинная профилактика не всегда снижает частоту переломов и ряда хронических заболеваний у людей без выраженного дефицита. Это делает лабораторную диагностику уровня 25(OH)D и индивидуальный подбор дозы предпочтительными по сравнению с универсальными схемами.