Форлак — препарат лактулозы¶

Форлак — торговое наименование лекарственного препарата на основе лактулозы, относящегося к группе слабительных средств осмотического действия и препаратов, регулирующих равновесие кишечной микрофлоры. Выпускается в форме сиропа для приёма внутрь и применяется преимущественно при запорах и состояниях, связанных с нарушением кишечной микрофлоры. Действующее вещество — лактулоза — представляет собой синтетический дисахарид, не встречающийся в природе в свободном виде и не расщепляющийся в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

¶Состав и форма выпуска

Основу препарата составляет лактулоза — синтетический стереоизомер лактозы, состоящий из остатков галактозы и фруктозы. В состав сиропа могут входить вспомогательные вещества, обеспечивающие стабильность и вкусовые качества раствора. Форлак выпускается в виде сиропа во флаконах различной ёмкости, часто в комплекте с мерной ложкой или стаканчиком для дозирования. Концентрация лактулозы в сиропе составляет, как правило, около 66,7 г на 100 мл раствора, что соответствует стандартной дозировке, принятой для препаратов этой группы.

¶Механизм действия

Лактулоза не всасывается в тонкой кишке и не расщепляется пищеварительными ферментами человека, поскольку для её гидролиза необходим фермент лактаза, активность которого в отношении этого дисахарида низка. В неизменённом виде вещество достигает толстой кишки, где становится субстратом для сахаролитических бактерий, прежде всего бифидобактерий и лактобацилл.

В результате бактериальной ферментации лактулоза распадается на короткоцепочечные жирные кислоты — молочную, уксусную, пропионовую и масляную, а также на газы (водород, метан, углекислый газ). Образующиеся кислоты снижают pH содержимого толстой кишки. Это приводит к нескольким эффектам:

• повышается осмотическое давление в просвете кишки, что увеличивает объём кишечного содержимого и стимулирует перистальтику;
• подкисление среды подавляет рост протеолитических бактерий, продуцирующих аммиак и другие токсичные метаболиты;
• ионы аммония (NH₄⁺) связываются в слабокислой среде и выводятся с каловыми массами, что снижает концентрацию аммиака в крови.

Именно последний механизм лежит в основе применения лактулозы при печёночной энцефалопатии.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, Форлак применяется в следующих случаях:

• запоры различного происхождения, в том числе хронические, у взрослых и детей;
• состояния после хирургических вмешательств, требующие мягкого опорожнения кишечника без напряжения;
• нарушение кишечной микрофлоры (дисбактериоз) — как средство, способствующее росту полезных бактерий;
• печёночная энцефалопатия и печёночная кома (в составе комплексной терапии), включая профилактику этих состояний;
• гипер- и гипоаммониемия, связанная с нарушением обезвреживающей функции печени.

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от возраста пациента и цели применения. В первые дни терапии возможен приём более высоких доз с последующим снижением до поддерживающих. Для взрослых при запорах начальная доза обычно составляет 15–45 мл сиропа в сутки, поддерживающая — 10–30 мл. Детям дозу рассчитывают по возрасту, начиная с нескольких миллилитров. При печёночной энцефалопатии применяются более высокие дозы, а ориентиром служит частота стула — обычно стремятся к двум-трём мягким опорожнениям в сутки.

Препарат принимают внутрь, при необходимости разбавляя жидкостью (водой, соком). Приём пищи не оказывает существенного влияния на эффективность, однако для достижения эффекта в течение суток препарат часто назначают утром.

¶Противопоказания и ограничения

К основным противопоказаниям относятся:

• галактоземия (наследственное нарушение обмена галактозы);
• непроходимость кишечника, в том числе подозрение на неё;
• перфорация или риск перфорации желудочно-кишечного тракта;
• непереносимость галактозы или фруктозы, дефицит лактазы;
• тяжёлые воспалительные заболевания кишечника в стадии обострения.

С осторожностью препарат применяют при сахарном диабете, поскольку сироп может содержать остаточные сахара, а также в раннем детском возрасте без консультации врача.

¶Побочные эффекты

В первые дни приёма возможны метеоризм, вздутие живота, урчание, спазмы и послабление стула. Эти явления обычно связаны с усиленным газообразованием при ферментации лактулозы и постепенно уменьшаются по мере адаптации микрофлоры. При длительном приёме высоких доз возможны диарея и потеря электролитов. Редко отмечаются тошнота и рвота. При появлении выраженной диареи дозу снижают.

¶Особые указания

При печёночной энцефалопатии лечение проводится под контролем врача, поскольку дозы препарата высоки и требуется регулярная оценка состояния пациента. При отсутствии эффекта в течение нескольких дней приёма при запоре следует уточнить причину нарушения. Препарат не предназначен для длительного бесконтрольного применения при хронических запорах без выяснения их причины.

¶Взаимодействие с другими средствами

Лактулоза изменяет pH содержимого толстой кишки, что может влиять на высвобождение некоторых лекарств с кишечнорастворимой оболочкой. При одновременном приёме с антибиотиками широкого спектра действия эффект препарата может снижаться, так как антибиотики подавляют бактерии, необходимые для расщепления лактулозы. При сочетании с тиазидными диуретиками и кортикостероидами возрастает риск потери калия.

¶Условия хранения и отпуска

Сироп хранят при комнатной температуре в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности указывается на упаковке. Препарат отпускается из аптек по рецепту врача либо без рецепта — в зависимости от законодательства конкретной страны и формы выпуска. Самостоятельное применение допускается только в соответствии с инструкцией и при отсутствии противопоказаний.