Фолиевая кислота при подготовке к беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для нормального клеточного деления, синтеза нуклеиновых кислот и кроветворения. При подготовке к беременности она относится к ключевым микронутриентам: её достаточное поступление до зачатия и в ранние сроки снижает риск дефектов развития нервной трубки у плода. Поскольку организм человека не синтезирует фолаты самостоятельно, потребность обеспечивается пищей и, при планировании беременности, дополнительным приёмом препаратов.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота участвует в переносе одноуглеродных групп, необходимых для синтеза пуринов и пиримидинов — «строительных блоков» ДНК и РНК. Она задействована в метаболизме аминокислот (в частности, в превращении гомоцистеина в метионин) и в процессах метилирования ДНК, влияющих на работу генов. При активном делении клеток — а именно так происходит на этапе формирования эмбриона — потребность в фолатах резко возрастает.

Дефицит фолатов у матери связан с повышенным риском анемии, а у плода — с нарушениями закладки нервной трубки, из которой формируются головной и спинной мозг. Наиболее критичное окно — первые 3–4 недели после зачатия, когда женщина часто ещё не знает о беременности. Именно поэтому приём начинают заранее, на этапе планирования.

¶Дефекты нервной трубки

Нервная трубка закладывается и замыкается в первые недели эмбрионального развития. Нарушение этого процесса приводит к таким состояниям, как анэнцефалия (отсутствие большей части головного мозга) и spina bifida (неполное закрытие позвоночного канала). Эти пороки несовместимы с жизнью или приводят к тяжёлой инвалидности.

Доказано, что дополнительный приём фолиевой кислоты до зачатия и в ранние сроки беременности существенно снижает частоту таких дефектов. Эффект подтверждён крупными рандомизированными исследованиями, что стало основанием для рекомендаций по профилактическому приёму витамина у всех женщин, планирующих беременность.

¶Рекомендуемые дозировки

Для женщин, планирующих беременность, стандартная профилактическая доза составляет 400 мкг (0,4 мг) фолиевой кислоты в сутки. Приём начинают не менее чем за месяц до предполагаемого зачатия и продолжают в течение первого триместра.

Повышенная доза (обычно 4–5 мг) рекомендуется при наличии факторов риска:

• предшествующая беременность с дефектом нервной трубки у плода;
• семейная история таких дефектов;
• приём некоторых противоэпилептических препаратов;
• сахарный диабет, выраженное ожирение, нарушения всасывания;
• дефицит фолатов, подтверждённый лабораторно.

Решение о повышенной дозе принимает врач: высокие дозы назначаются только по показаниям и под контролем, поскольку длительный бесконтрольный приём мегадоз небезопасен.

¶Формы и источники

Фолаты встречаются в пище в виде природных соединений, а в препаратах — как синтетическая фолиевая кислота, которая усваивается лучше. Пищевые источники: тёмно-зелёные листовые овощи (шпинат, брокколи, салат), бобовые, печень, яйца, цитрусовые, орехи, обогащённые злаки. Однако получить профилактическую дозу только из рациона, как правило, затруднительно, поэтому при планировании беременности рекомендуют дополнительный приём.

Существуют также активные формы — метафолат (L-метилфолат), которые не требуют ферментативного превращения и могут быть предпочтительны для людей с определёнными генетическими особенностями метаболизма фолатов. Выбор формы и дозы целесообразно согласовать с врачом.

¶Начало приёма и длительность

Оптимально начинать приём фолиевой кислоты за 1–3 месяца до предполагаемого зачатия. Это позволяет накопить достаточный уровень витамина к моменту формирования нервной трубки. Приём продолжают как минимум до конца первого триместра; часто его продлевают на весь период беременности и лактации по назначению врача.

¶Безопасность и взаимодействия

Фолиевая кислота хорошо переносится в рекомендуемых дозах. В высоких дозах она может маскировать симптомы дефицита витамина B12, что важно учитывать при его недостаточности. Ряд препаратов (некоторые противосудорожные, метотрексат, триметоприм) нарушает обмен фолатов и повышает потребность в них. При наличии хронических заболеваний и постоянном приёме лекарств дозу и необходимость приёма определяет врач.

¶Значение для общественного здравоохранения

В ряде стран введено обязательное обогащение муки фолиевой кислотой, что позволило снизить частоту дефектов нервной трубки на популяционном уровне. Для индивидуальной профилактики ключевое значение имеют информированность женщин и своевременное начало приёма — до зачатия, а не после подтверждения беременности.