Фолиевая кислота при планировании беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, нормального клеточного деления и кроветворения. При планировании беременности она относится к ключевым нутриентам, поскольку участвует в формировании нервной трубки плода в первые недели после зачатия. Рекомендуемая суточная норма для женщин, планирующих беременность, составляет 400 мкг (0,4 мг) в сутки; при отдельных факторах риска доза может повышаться до 1–5 мг под контролем врача.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота выполняет функции кофермента в реакциях переноса одноуглеродных групп. Она участвует в:

• синтезе пуринов и пиримидинов — «строительных блоков» ДНК и РНК;
• превращении гомоцистеина в метионин (совместно с витаминами B6 и B12);
• образовании эритроцитов и созревании клеток крови;
• метилировании ДНК, влияющем на активность генов.

Дефицит витамина нарушает деление быстро обновляющихся клеток, к которым относятся клетки эмбриона в период закладки органов.

¶Норма при планировании беременности

Международные и российские рекомендации для женщин репродуктивного возраста, планирующих зачатие, сходятся на дозе 400 мкг в сутки. Приём начинают не менее чем за месяц (оптимально — за 2–3 месяца) до предполагаемого зачатия и продолжают в первом триместре.

Верхний допустимый уровень потребления для взрослых установлен на отметке 1000 мкг в сутки из синтетических источников; длительный приём высоких доз без медицинских показаний не рекомендуется.

¶Почему доза важна именно до зачатия

Нервная трубка — зачаток головного и спинного мозга — формируется и закрывается в течение первых 3–4 недель беременности, то есть часто до того, как женщина узнаёт о своём положении. К этому моменту концентрация фолатов в организме должна быть уже достаточной. Поэтому приём витамина «с момента подтверждения беременности» нередко оказывается запоздалым для профилактики дефектов нервной трубки (анэнцефалии, spina bifida).

¶Формы и источники

Фолаты существуют в нескольких формах:

• Фолиевая кислота — синтетическая форма, используемая в добавках и обогащённых продуктах; усваивается лучше природных фолатов.
• Метилфолат (5-МТГФ) — активная форма, применяется в отдельных добавках.
• Природные фолаты — содержатся в пище.

Основные пищевые источники: тёмно-зелёные листовые овощи (шпинат, салат), бобовые, брокколи, спаржа, цитрусовые, печень, яйца, дрожжи. Однако получить 400 мкг только из еды сложно, поэтому при планировании беременности обычно рекомендуют дополнительный приём в виде таблетированных препаратов.

¶Факторы, влияющие на потребность

Потребность в фолатах повышается при:

• курении и злоупотреблении алкоголем;
• приёме некоторых лекарств (противосудорожные, метотрексат, триметоприм, оральные контрацептивы);
• заболеваниях желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания;
• сахарном диабете и выраженном ожирении;
• генетических особенностях фермента MTHFR, снижающих превращение фолиевой кислоты в активную форму.

В этих случаях дозу и форму препарата определяет врач, иногда с предварительной оценкой уровня фолатов и гомоцистеина в крови.

¶Безопасность и побочные эффекты

Фолиевая кислота хорошо переносится в рекомендованных дозах. Возможные нежелательные явления при превышении дозы: тошнота, вздутие, нарушения вкуса, реже — бессонница и раздражительность. Длительный приём очень высоких доз может маскировать дефицит витамина B12, что важно учитывать у вегетарианцев и пожилых людей.

¶Значение для здоровья матери и ребёнка

Адекватное поступление фолатов при планировании и в ранние сроки беременности связано со снижением риска:

• дефектов нервной трубки у плода;
• некоторых врождённых пороков сердца и расщелин губы и нёба;
• анемии у матери;
• осложнений беременности, включая преэклампсию (данные по этому пункту менее однозначны).

Кроме того, нормализация уровня гомоцистеина благоприятно сказывается на состоянии плацентарного кровотока.

¶Практические замечания

Приём фолиевой кислоты при планировании беременности — одна из наиболее обоснованных и широко признанных профилактических мер в акушерстве. Оптимальная стратегия: начать приём за 2–3 месяца до зачатия, согласовать дозу с врачом, учитывать сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства. Женщинам из групп риска показаны повышенные дозы, тогда как для большинства достаточно стандартных 400 мкг в сутки.