Фолиевая кислота при планировании беременности¶

Фолиевая кислота — водорастворимый витамин группы B (витамин B9), синтетическая форма которого используется в составе пищевых добавок и лекарственных препаратов. При планировании беременности приём фолиевой кислоты направлен на профилактику дефектов нервной трубки у плода, формирующейся в первые недели после зачатия. Дозировку и схему приёма определяет врач; стандартной профилактической дозой для женщин, планирующих беременность, считается 400 мкг в сутки, однако при отдельных состояниях она повышается.

¶Биологическая роль

Фолаты участвуют в синтезе нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), в процессах клеточного деления и роста, а также в обмене аминокислот. Активная форма витамина — тетрагидрофолат — служит коферментом в реакциях переноса одноуглеродных групп, необходимых для образования пуринов и пиримидинов. Именно поэтому потребность в фолатах резко возрастает при быстром делении клеток, что характерно для периода закладки и развития эмбриона.

Дефицит фолатов в организме матери связан с повышенным риском дефектов нервной трубки — анэнцефалии и спинномозговой грыжи, а также с риском незаращения верхней губы и нёба, некоторых пороков сердца и мочевыводящей системы. Нервная трубка закладывается и замыкается в течение первых 3–4 недель после зачатия, нередко до того, как женщина узнаёт о беременности. Поэтому приём начинают заранее — на этапе планирования.

¶Дозировка

Рекомендуемые дозы различаются в зависимости от исходного состояния женщины и факторов риска.

Профилактическая доза 400 мкг соответствует большинству рекомендаций Всемирной организации здравоохранения и национальных органов здравоохранения. Приём в высоких дозах (более 1 мг) без медицинских показаний не рекомендуется, поскольку может маскировать дефицит витамина B12.

¶Схема и правила приёма

Оптимально начинать приём фолиевой кислоты не менее чем за 3 месяца (в идеале — за 3–6 месяцев) до предполагаемого зачатия и продолжать как минимум до 12-й недели беременности. Это обеспечивает достаточную концентрацию фолатов в организме к моменту закладки нервной трубки.

Основные правила приёма:

• Препарат принимают внутрь, обычно один раз в сутки, во время или сразу после еды — это снижает риск дискомфорта со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Таблетку запивают достаточным количеством воды.
• Приём следует вести регулярно, в одно и то же время; пропущенную дозу восполняют, если вспомнили об этом в тот же день.
• Фолиевую кислоту часто включают в состав поливитаминных комплексов для беременных, что необходимо учитывать, чтобы не превысить суммарную дозу.

¶Формы выпуска

Фолиевая кислота выпускается в виде таблеток по 400 мкг, 1 мг и 5 мг, а также в составе комбинированных витаминных препаратов. Помимо собственно фолиевой кислоты, существуют добавки с метафолином (активной формой фолата), которые позиционируются как альтернатива для людей с нарушением превращения витамина в активную форму. Выбор формы и дозы целесообразно согласовать с врачом.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Фолиевая кислота обычно хорошо переносится. В редких случаях возможны аллергические реакции, тошнота, вздутие, нарушения сна. Противопоказаниями служат индивидуальная непереносимость и некоторые формы злокачественных новообразований, при которых стимуляция клеточного деления нежелательна. Длительный приём высоких доз требует медицинского контроля.

¶Пищевые источники

Фолаты естественно содержатся в ряде продуктов, однако их количество и биодоступность ниже, чем у синтетической формы. Основные источники:

• листовые овощи (шпинат, салат, брокколи);
• бобовые (фасоль, чечевица, горох);
• злаки и продукты из цельного зерна;
• печень;
• цитрусовые, авокадо, бананы;
• семена и орехи.

Тепловая обработка разрушает значительную часть природных фолатов, поэтому полностью покрыть повышенную потребность только за счёт питания, как правило, не удаётся — отсюда необходимость приёма добавок в период планирования беременности.

¶Значение и ограничения

Профилактический приём фолиевой кислоты рассматривается как одна из наиболее эффективных мер первичной профилактики врождённых пороков развития. Вместе с тем добавка не заменяет полноценного обследования и консультации специалиста: дозировка, длительность приёма и необходимость дополнительных витаминов (в частности, B12) определяются индивидуально с учётом анамнеза, принимаемых лекарств и результатов анализов.