Фолиевая кислота при беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, процессов клеточного деления и кроветворения. При беременности потребность в ней резко возрастает, поэтому фолиевая кислота входит в стандартную схему дородовой профилактики. Дозировка подбирается индивидуально и зависит от состояния женщины, наличия факторов риска и рекомендаций наблюдающего врача; самостоятельное назначение доз недопустимо.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота участвует в переносе одноуглеродных групп, необходима для синтеза пуринов и пиримидинов — «строительных блоков» ДНК и РНК, а также для превращения гомоцистеина в метионин. Активная форма витамина — тетрагидрофолат — задействована в метаболизме аминокислот и в процессах деления быстро обновляющихся клеток.

При беременности эти процессы идут особенно интенсивно: формируется плацента, растут ткани эмбриона, увеличивается объём крови матери. Дефицит фолатов связан с нарушением закрытия нервной трубки у плода, анемией у женщины и рядом других осложнений.

¶Зачем она нужна при беременности

Нервная трубка — зачаток головного и спинного мозга — закрывается в первые 3–4 недели после зачатия, то есть часто ещё до того, как женщина узнаёт о беременности. Поэтому профилактику начинают на этапе планирования.

Достаточное поступление фолатов связывают со снижением риска:

• дефектов нервной трубки (анэнцефалия, spina bifida);
• некоторых пороков сердца и лицевого черепа;
• анемии беременных;
• преждевременных родов и низкой массы тела плода при выраженном дефиците.

¶Рекомендуемые дозы

Ориентировочные суточные дозы для профилактики у здоровых женщин без факторов риска:

Такие дозы относятся к препаратам фолиевой кислоты, а не к биологически активным добавкам, где содержание вещества может отличаться. Точную схему — количество таблеток, кратность и длительность приёма — определяет врач с учётом формы выпуска конкретного препарата (обычно 400 мкг, 1 мг или 5 мг в таблетке).

¶Сколько таблеток пить

Количество таблеток напрямую зависит от дозировки в одной таблетке и назначенной суточной дозы:

• при профилактической дозе 400 мкг и таблетках по 400 мкг — обычно 1 таблетка в сутки;
• при дозе 400 мкг и таблетках по 1 мг (1000 мкг) — как правило, половина таблетки, что возможно только при наличии риски деления;
• при повышенной дозе 4–5 мг — несколько таблеток по 1 мг либо специализированные формы, по назначению врача.

Иными словами, «универсального» числа таблеток не существует: одна и та же суточная доза может достигаться разным количеством таблеток в зависимости от их номинала. Передозировка при приёме обычных профилактических доз маловероятна, поскольку фолиевая кислота водорастворима и избыток выводится с мочой, однако высокие дозы без контроля могут маскировать дефицит витамина B12.

¶Когда начинать и как долго принимать

Оптимально начинать приём за 1–3 месяца до предполагаемого зачатия и продолжать как минимум до конца первого триместра. Многие врачи рекомендуют продолжать приём в течение всей беременности и в период грудного вскармливания, поскольку потребность остаётся повышенной. Решение о продлении и коррекции дозы принимается по результатам наблюдения.

¶Формы и особенности усвоения

Помимо собственно фолиевой кислоты, применяются активные формы — метафолат и фолинат кальция. Они могут быть предпочтительны при нарушениях обмена фолатов, связанных с вариантами гена MTHFR. Вопрос о выборе формы также решает врач; рутинное определение этого гена при планировании беременности не является обязательным.

Приём фолиевой кислоты часто сочетают с витамином B12 и препаратами железа, особенно при анемии. Некоторые лекарства (противосудорожные, метотрексат, сульфасалазин) снижают усвоение фолатов и требуют повышенных доз под медицинским контролем.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

При рекомендуемых дозах побочные эффекты редки. Возможны тошнота, вздутие, горький привкус во рту, реже — аллергические реакции. Высокие дозы длительно могут вызывать раздражительность, нарушения сна, обострение судорог у предрасположенных лиц и затруднять диагностику дефицита B12.

Перед началом приёма следует сообщить врачу о всех принимаемых препаратах и добавках, а также о хронических заболеваниях. Дозировка для конкретной женщины определяется только специалистом — самолечение и приём «на всякий случай» больших доз не оправданы.

¶Распространённые заблуждения

• «Чем больше, тем лучше» — неверно: избыточные дозы не дают дополнительной пользы здоровым женщинам и могут быть небезопасны.
• «Достаточно получать витамин из еды» — фолаты содержатся в листовых овощах, бобовых, печени, но их содержание нестабильно, а термическая обработка разрушает значительную часть витамина, поэтому при беременности обычно рекомендуют дополнительный приём.
• «Начинать нужно только после подтверждения беременности» — неверно: ключевой период формирования нервной трубки проходит до этого момента.

¶Пищевые источники

Фолаты естественного происхождения присутствуют в шпинате, брокколи, салате, бобовых, цитрусовых, печени, яйцах, дрожжах. Однако обеспечить профилактическую дозу только за счёт рациона при повышенной потребности, как правило, не удаётся.