Фолиевая кислота при беременности¶

Фолиевая кислота при беременности — это практика приёма препаратов фолиевой кислоты (витамина B9) женщиной в период планирования зачатия и вынашивания ребёнка с целью профилактики врождённых пороков развития плода и поддержания собственного здоровья. Фолиевая кислота относится к водорастворимым витаминам группы B, участвует в синтезе нуклеиновых кислот и кроветворении и не синтезируется в организме человека в достаточном количестве, поэтому должна поступать с пищей или в виде добавок. Пренатальный (предзачаточный и гестационный) приём фолатов считается одной из наиболее доказанных мер профилактики в акушерстве.

¶Биохимическая роль

Фолиевая кислота в организме превращается в активную форму — тетрагидрофолат, который служит коферментом в переносе одноуглеродных групп. Эти реакции необходимы для:

• синтеза пуринов и пиримидинов — строительных блоков ДНК и РНК;
• метилирования ДНК, влияющего на экспрессию генов;
• превращения гомоцистеина в метионин (совместно с витаминами B6 и B12).

При дефиците фолатов нарушается деление быстро пролиферирующих клеток, к которым относятся клетки эмбриона и клетки крови. Это объясняет как эмбриональные, так и гематологические последствия недостатка витамина.

¶Дефицит и его последствия

Дефицит фолиевой кислоты развивается при недостаточном поступлении с пищей, нарушении всасывания, повышенной потребности (беременность, лактация), а также при приёме некоторых лекарств (например, метотрексата, противосудорожных средств). Во время беременности потребность возрастает примерно в 1,5–2 раза.

Наиболее изученное последствие дефицита в пренатальном периоде — дефекты нервной трубки (ДНТ): анэнцефалия и spina bifida. Нервная трубка формируется и замыкается в первые 3–4 недели после зачатия, часто до того, как женщина узнаёт о беременности. Поэтому профилактику начинают заранее — на этапе планирования. Помимо ДНТ, недостаток фолатов связывают с повышенным риском незаращения верхней губы и нёба, некоторых пороков сердца, а также с анемией у матери и осложнениями беременности.

¶Рекомендуемые дозы

Международные и российские клинические рекомендации сходятся в том, что женщинам, планирующим беременность, показан дополнительный приём фолиевой кислоты. Типовые схемы:

Приём рекомендуется начинать не менее чем за месяц до предполагаемого зачатия и продолжать как минимум до конца первого триместра (12 недель), а часто — на протяжении всей беременности. Дозу и длительность определяет врач с учётом индивидуальных факторов; высокие дозы не следует принимать самостоятельно.

¶Источники фолатов

Пищевые источники фолиевой кислоты и её производных (фолатов):

• тёмно-зелёные листовые овощи (шпинат, салат, брокколи);
• бобовые (чечевица, фасоль, горох);
• цитрусовые, бананы, авокадо;
• печень, яйца;
• обогащённые злаки и хлеб (в ряде стран фолиевую кислоту добавляют в муку на законодательном уровне).

Натуральные фолаты хуже усваиваются и разрушаются при термической обработке, поэтому диета редко покрывает повышенную потребность беременной. Именно поэтому основным способом профилактики считаются синтетические препараты — они усваиваются лучше и точнее дозируются.

¶Доказательная база

Ключевые данные получены в крупных рандомизированных исследованиях 1980–1990-х годов, в частности в исследовании MRC Vitamin Study (1991), показавшем, что приём фолиевой кислоты до зачатия существенно снижает риск повторных ДНТ. На основании этих результатов многие страны ввели обязательное обогащение муки фолатами, что сопровождалось снижением частоты ДНТ в популяции. Кокрановские обзоры подтверждают эффективность периконцепционного приёма фолатов для профилактики ДНТ.

¶Безопасность и ограничения

Фолиевая кислота водорастворима и относительно безопасна; избыток выводится с мочой. Однако длительный приём высоких доз может маскировать дефицит витамина B12 (мегалобластную анемию), что важно учитывать у пожилых и у вегетарианцев. Возможны редкие побочные эффекты: тошнота, вздутие, аллергические реакции. Отдельные формы (например, метилфолат) применяются у людей с полиморфизмами гена MTHFR, но убедительных данных о преимуществе этих форм у большинства беременных нет.

¶Значение

Пренатальный приём фолиевой кислоты — один из немногих примеров простой и дешёвой меры с доказанным влиянием на исходы беременности. Он снижает частоту тяжёлых врождённых пороков, поддерживает кроветворение и общее состояние матери. Информирование женщин репродуктивного возраста о необходимости заблаговременного начала приёма фолатов остаётся приоритетом общественного здравоохранения.