Фолиевая кислота и наступление беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для нормального клеточного деления, синтеза нуклеиновых кислот и кроветворения. В контексте репродуктивной функции её значение связано прежде всего с подготовкой организма женщины к зачатию и вынашиванию беременности, а не с прямым стимулированием овуляции или зачатия как такового. Приём препаратов фолиевой кислоты не является средством лечения бесплодия, однако дефицит этого витамина может негативно влиять на фертильность и течение ранних сроков беременности.

¶Роль витамина B9 в организме

Фолаты участвуют в ключевых биохимических процессах:

• синтез и репарация ДНК и РНК;
• образование эритроцитов (эритропоэз);
• метаболизм аминокислот, в том числе гомоцистеина;
• нормальное созревание и деление клеток, включая половые.

Поскольку процессы клеточного деления особенно интенсивны при созревании яйцеклетки, оплодотворении и формировании эмбриона, обеспеченность фолатами напрямую влияет на эти этапы.

¶Влияние на фертильность

Прямых доказательств того, что фолиевая кислота сама по себе ускоряет наступление беременности у здоровых женщин, недостаточно. Тем не менее ряд исследований указывает на косвенную связь:

• Дефицит фолатов сопровождается повышением уровня гомоцистеина — аминокислоты, избыток которой связывают с нарушением кровотока в сосудах, включая сосуды матки и яичников, и с ухудшением качества ооцитов.
• У женщин с недостаточностью витамина B9 чаще наблюдаются нарушения менструального цикла и ановуляция.
• При лечении бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) адекватный уровень фолатов ассоциирован с более высокой вероятностью имплантации эмбриона.

Таким образом, фолиевая кислота скорее создаёт благоприятные условия для зачатия, чем стимулирует его напрямую.

¶Значение для мужской фертильности

Витамин B9 важен и для мужского организма. Фолаты участвуют в синтезе сперматозоидов и поддержании целостности их ДНК. При дефиците витамина возможны:

• снижение концентрации и подвижности сперматозоидов;
• повышение доли клеток с повреждённой ДНК;
• увеличение риска хромосомных аномалий в половых клетках.

Поэтому при планировании беременности препараты фолиевой кислоты нередко рекомендуют обоим партнёрам.

¶Профилактика пороков развития плода

Наиболее доказанная роль фолиевой кислоты в репродукции — профилактика дефектов нервной трубки у плода (анэнцефалия, spina bifida). Нервная трубка формируется в первые 3–4 недели беременности, когда женщина может ещё не знать о своём состоянии. Поэтому приём фолатов рекомендуется начинать заранее — не менее чем за месяц до предполагаемого зачатия и продолжать в первом триместре.

Стандартная профилактическая доза составляет 400 мкг (0,4 мг) в сутки. Женщинам из групп риска (сахарный диабет, эпилепсия, приём некоторых лекарств, предыдущие беременности с дефектами нервной трубки) могут назначаться более высокие дозы — до 4 мг, но только по назначению врача.

¶Источники фолатов

Витамин B9 поступает с пищей и в виде синтетических препаратов. Пищевые источники:

Натуральные фолаты усваиваются хуже синтетической фолиевой кислоты, поэтому при планировании беременности обычно рекомендуют дополнительный приём препаратов.

¶Когда обращаться к врачу

Приём фолиевой кислоты не заменяет диагностику и лечение причин бесплодия. Если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни (или шести месяцев при возрасте старше 35 лет), необходимо обратиться к акушеру-гинекологу или репродуктологу. Специалист оценит уровень фолатов и гомоцистеина, при необходимости назначит дозировку и дополнительные обследования.

Передозировка фолиевой кислоты при приёме стандартных доз маловероятна, однако высокие дозы могут маскировать дефицит витамина B12, поэтому длительный приём больших дозировок требует медицинского контроля.

¶Ограничения доказательной базы

Следует разграничивать доказанные и предполагаемые эффекты. Профилактика дефектов нервной трубки подтверждена многочисленными исследованиями и признана международными рекомендациями. Влияние же фолиевой кислоты непосредственно на вероятность зачатия изучено слабее, а результаты исследований неоднородны. Поэтому корректная формулировка такова: фолиевая кислота не «помогает забеременеть» в смысле стимуляции, но её достаточный уровень важен для нормальной репродуктивной функции и здоровья будущего ребёнка.