Фолиевая кислота: дозировка для женщин¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, нормального кроветворения и деления клеток. В организме человека не синтезируется и поступает исключительно с пищей или в виде синтетических препаратов. Для женщин дозировка зависит от возраста, физиологического состояния и целей приёма, поэтому универсальной суточной нормы не существует.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота участвует в переносе одноуглеродных групп, необходимых для синтеза пуринов и пиримидинов — строительных блоков ДНК и РНК. Она задействована в метаболизме аминокислот (в частности, в превращении гомоцистеина в метионин) и в образовании эритроцитов. Дефицит витамина B9 приводит к мегалобластной анемии, нарушению деления быстро обновляющихся клеток и повышению уровня гомоцистеина, что связывают с риском сердечно-сосудистых заболеваний.

¶Рекомендуемые нормы потребления

Нормы устанавливаются национальными органами здравоохранения и выражаются в микрограммах (мкг) фолатного эквивалента в сутки.

Верхний допустимый уровень для синтетической фолиевой кислоты из добавок обычно оценивается в 1000 мкг в сутки для взрослых. Превышение этой границы не даёт дополнительной пользы и может маскировать дефицит витамина B12.

¶Дозировка при планировании беременности

Наиболее известное применение — профилактика дефектов нервной трубки у плода (анэнцефалия, расщепление позвоночника). Эти пороки формируются в первые 3–4 недели беременности, часто до её подтверждения, поэтому приём начинают заранее.

• Стандартная профилактическая доза — 400 мкг в сутки, начиная минимум за месяц до зачатия и в течение первого триместра.
• Женщинам из группы повышенного риска (предыдущая беременность с дефектом нервной трубки, диабет, эпилепсия, приём некоторых противосудорожных препаратов, ожирение) назначают 4000–5000 мкг в сутки под контролем врача.
• Приём продолжается до 12-й недели, далее дозу корректирует наблюдающий специалист.

¶Дозировка вне беременности

Для небеременных женщин фолиевая кислота применяется при:

• дефиците и мегалобластной анемии — лечебные дозы выше профилактических и подбираются индивидуально;
• приёме гормональных контрацептивов — некоторые препараты снижают уровень фолатов, что может требовать дополнительного приёма;
• возрасте старше 50 лет — для поддержания нормального уровня гомоцистеина;
• заболеваниях желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания.

В этих случаях доза обычно составляет 400–800 мкг в сутки, но конкретное значение определяет врач по результатам анализов.

¶Формы выпуска и усвоение

Фолиевая кислота выпускается в таблетках по 400, 800, 1000 мкг и в поливитаминных комплексах. Существует также активная форма — метилфолат (L-метилфолат), который не требует ферментативного превращения и может быть предпочтителен для людей с генетическими особенностями метаболизма (полиморфизмы гена MTHFR). Натуральные фолаты содержатся в листовых овощах, бобовых, печени, цитрусовых, но их биодоступность ниже, чем у синтетической формы.

¶Пищевые источники

Значимые количества фолатов присутствуют в:

• шпинате, салате, брокколи, спарже;
• бобовых (чечевица, фасоль, горох);
• печени;
• дрожжах, орехах, цитрусовых.

При термической обработке часть витамина разрушается, поэтому полностью покрыть потребность только за счёт еды удаётся не всегда.

¶Меры предосторожности

Фолиевая кислота хорошо переносится, но при длительном приёме высоких доз возможны нарушения сна, тошнота, вздутие. Основной риск — маскировка дефицита витамина B12: фолаты устраняют анемию, но не предотвращают неврологические повреждения, поэтому перед длительным приёмом важно исключить B12-дефицит. Женщинам, принимающим противосудорожные, цитостатические и некоторые другие препараты, дозу согласовывают с врачом.

¶Заключительные замечания по дозированию

Оптимальная дозировка фолиевой кислоты для женщин определяется индивидуально: профилактическая — около 400 мкг в сутки, при беременности и лактации — выше, при отягощённом анамнезе — до 4000–5000 мкг по назначению специалиста. Самостоятельное превышение рекомендованных доз нецелесообразно. Перед началом приёма, особенно в высоких дозах, необходима консультация врача и, при возможности, лабораторная оценка уровня фолатов и витамина B12.