Фолиевая кислота для беременных: формы и выбор¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, клеточного деления и кроветворения. При беременности потребность в нём резко возрастает, поэтому препараты фолатов назначают до зачатия и в первом триместре. В аптеках представлены разные формы — от классической синтетической фолиевой кислоты до активных метаболитов и комбинированных комплексов, и вопрос о том, какая из них «лучше», зависит от цели приёма, дозировки и индивидуальных особенностей организма.

¶Формы выпуска и действующие вещества

Основные варианты препаратов различаются по химической форме действующего вещества и по составу.

Классическая синтетическая фолиевая кислота всасывается в кишечнике и затем в печени и других тканях превращается в активную форму — тетрагидрофолат. Ключевой фермент этого превращения — метилентетрагидрофолатредуктаза (MTHFR).

¶Дозировки и рекомендации

Общепринятая профилактическая доза для планирующих беременность и беременных — 400–800 мкг в сутки. Приём начинают не менее чем за месяц до предполагаемого зачатия и продолжают в течение первого триместра, когда формируется нервная трубка плода.

Повышенные дозы (обычно 4–5 мг в сутки) рекомендуются в отдельных ситуациях:

• наличие в анамнезе ребёнка с дефектом нервной трубки;
• приём некоторых противосудорожных препаратов;
• сахарный диабет, ожирение, нарушения всасывания;
• подтверждённые генетические особенности метаболизма фолатов.

Решение о повышенной дозе принимает врач; самостоятельное увеличение дозировки не рекомендуется.

¶Синтетическая фолиевая кислота и метафолин

Синтетическая фолиевая кислота — наиболее изученная и распространённая форма. Она десятилетиями используется в программах профилактики дефектов нервной трубки, её эффективность подтверждена крупными исследованиями. Препарат недорог, доступен в таблетках по 400 мкг, 1 мг и 5 мг.

Метафолин (L-метилфолат) — активная форма витамина, которая не нуждается в ферментативном превращении. Его сторонники указывают на то, что часть людей имеет сниженную активность фермента MTHFR и хуже усваивает синтетическую форму. Однако клинические данные о преимуществе метафолина перед обычной фолиевой кислотой при беременности остаются ограниченными: крупных сравнительных исследований, доказывающих его превосходство по исходам беременности, недостаточно.

¶Что учитывать при выборе

При выборе препарата обычно принимают во внимание несколько факторов:

• Цель приёма. Для стандартной профилактики у здоровых женщин достаточно недорогой синтетической фолиевой кислоты в дозе 400–800 мкг.
• Индивидуальные особенности. При нарушениях метаболизма фолатов, подтверждённых анализами, или при отягощённом анамнезе врач может рекомендовать активные формы.
• Состав комплекса. Поливитамины для беременных уже содержат фолаты; при их приёме важно не превышать суммарную дозу, учитывая все источники.
• Переносимость и форма приёма. Таблетки, капсулы и жевательные формы различаются по удобству, но биодоступность сопоставимых доз близка.
• Стоимость. Разница в цене между синтетической формой и метафолином может быть многократной при отсутствии доказанного преимущества последнего для большинства женщин.

¶Передозировка и побочные эффекты

Фолиевая кислота — водорастворимый витамин, избыток которого выводится с мочой, поэтому серьёзные токсические эффекты маловероятны. Тем не менее длительный приём высоких доз (свыше 1 мг в сутки без медицинских показаний) не рекомендуется: он может маскировать признаки дефицита витамина B12. Возможны редкие реакции — тошнота, нарушения сна, кожные высыпания.

¶Продукты питания как источник фолатов

Природные фолаты содержатся в листовых овощах (шпинат, салат), бобовых, брокколи, цитрусовых, печени, яйцах. Однако получить профилактическую дозу только из пищи при беременности сложно: природные фолаты хуже усваиваются и разрушаются при термической обработке. Поэтому пищевые источники рассматриваются как дополнение, а не замена препаратам.

¶Выводы по выбору

Для большинства беременных оптимальным остаётся приём стандартной синтетической фолиевой кислоты в профилактической дозе, назначенной врачом. Активные формы (метафолин) имеют смысл при подтверждённых нарушениях метаболизма или по индивидуальной рекомендации специалиста. Ключевые факторы — правильная дозировка, своевременное начало приёма (до зачатия) и учёт всех источников фолатов, включая поливитамины. Любую форму и дозу следует согласовывать с наблюдающим врачом.