Флуфеназин: применение и рецептурные особенности¶

Флуфеназин — антипсихотический лекарственный препарат (нейролептик) из группы производных пиперазинового ряда фенотиазина. Применяется преимущественно для лечения шизофрении и других психотических расстройств. В клинической практике используется в виде пероральных форм (таблетки, раствор) и инъекционных депо-форм пролонгированного действия. В Российской Федерации относится к рецептурным препаратам: отпускается из аптек только по назначению врача.

¶Общие сведения

Флуфеназин был синтезирован в середине XX века в рамках исследований фенотиазиновых соединений, показавших антипсихотическую активность. Международное непатентованное наименование — флуфеназин (fluphenazine). Существуют соли: гидрохлорид (для перорального и коротких инъекций) и деканоат или энантат (для депо-инъекций). Механизм действия связан с блокадой дофаминовых рецепторов D2 в мезолимбической и мезокортикальной системах головного мозга, что уменьшает продуктивную психотическую симптоматику — бред, галлюцинации, расстройства мышления.

¶Формы выпуска

Депо-формы созданы для поддержания стабильной концентрации препарата и снижения риска пропуска приёма, что особенно значимо при низкой приверженности лечению.

¶Показания

Основные показания к назначению:

• шизофрения, в том числе хронические формы;
• острые и хронические психозы;
• психомоторное возбуждение при психотических состояниях;
• поддерживающая терапия после купирования острого эпизода.

Препарат не предназначен для лечения депрессивных или тревожных расстройств вне психотического контекста.

¶Рецептурный статус

Флуфеназин в России входит в перечень рецептурных лекарственных средств. Это означает, что приобрести его в аптеке без рецепта нельзя. Рецепт выписывает врач-психиатр или иной специалист, имеющий право назначать антипсихотики, по форме, установленной для рецептурных препаратов. Для ряда психотропных средств действуют дополнительные ограничения, однако флуфеназин не относится к наркотическим или особо контролируемым веществам, подлежащим предметно-количественному учёту в том же объёме, что, например, сильнодействующие препараты списка II. Тем не менее бесконтрольный приём недопустим.

Следует учитывать, что в разных странах правила отпуска различаются: где-то требуется обычный рецепт, где-то — специальная форма. В РФ ориентироваться следует на действующие нормативные акты Минздрава и инструкцию к конкретному препарату.

¶Дозирование

Дозы подбираются индивидуально. Ориентировочные схемы:

• перорально: начальная доза обычно 2,5–10 мг в сутки с постепенным повышением;
• поддерживающая доза: 1–5 мг в сутки;
• инъекции короткого действия: 1,25–2,5 мг, при необходимости повторно;
• депо: начально около 12,5–25 мг, интервал — от 1 до 4 недель.

Точные дозы определяет врач с учётом состояния пациента, возраста, сопутствующих заболеваний и переносимости.

¶Побочные эффекты

Наиболее характерны экстрапирамидные расстройства: тремор, ригидность, акатизия, дистонии, лекарственный паркинсонизм. Возможны поздняя дискинезия при длительном приёме, нейролептический злокачественный синдром (редкое, но опасное состояние), седация, сухость во рту, ортостатическая гипотензия, увеличение массы тела, изменения со стороны крови и печени. При появлении выраженных симптомов требуется немедленное обращение к врачу.

¶Взаимодействия и ограничения

Флуфеназин усиливает действие средств, угнетающих центральную нервную систему, включая алкоголь и седативные препараты. Осторожность требуется при сочетании с другими антипсихотиками, антидепрессантами, противопаркинсоническими средствами. Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени, почек, при коматозных состояниях, при повышенной чувствительности к фенотиазинам. С осторожностью применяется при сердечно-сосудистых заболеваниях, глаукоме, гиперплазии предстательной железы.

¶Особенности применения

Лечение проводится под наблюдением психиатра. При депо-терапии важно соблюдать интервалы между инъекциями. Отмена препарата производится постепенно, чтобы избежать обострения. Пациентам, принимающим флуфеназин, следует воздерживаться от управления транспортом и работы с механизмами до выяснения индивидуальной реакции. Беременным и кормящим женщинам препарат назначают только при наличии строгих показаний.

¶Значение в психиатрии

Флуфеназин относится к числу «типичных» нейролептиков первого поколения. С появлением атипичных антипсихотиков его применение несколько сократилось, однако депо-формы сохраняют значение при необходимости длительной поддерживающей терапии и при проблемах с приверженностью лечению. Препарат остаётся в арсенале психиатрических служб и включён в клинические рекомендации ряда стран.

¶Правовые аспекты

Отпуск по рецепту — мера, направленная на предотвращение самолечения и неконтролируемого применения психотропных средств. Хранение осуществляется в соответствии с инструкцией, в недоступном для детей месте. Самостоятельное изменение дозы или прекращение терапии без консультации врача может привести к рецидиву психоза.