Физиологический раствор натрия хлорида¶

Натрия хлорид 0,9 % — стерильный изотонический водный раствор поваренной соли, применяемый в медицине для инфузионной терапии, разведения лекарственных препаратов и промывания ран. Концентрация 0,9 % (9 г соли на 1 литр воды) приблизительно соответствует осмолярности плазмы крови человека (около 308 мосм/л), благодаря чему раствор не вызывает ни сморщивания, ни разрушения клеток крови при контакте с ними. В быту и медицинской практике его часто называют физиологическим раствором, хотя строго физиологическим по ионному составу он не является: в плазме, помимо натрия и хлора, присутствуют калий, кальций, магний, бикарбонат и другие компоненты.

¶Состав и свойства

Раствор представляет собой прозрачную бесцветную жидкость солёного вкуса без запаха. Содержит два основных иона:

• натрий (Na⁺) — около 154 ммоль/л;
• хлорид (Cl⁻) — около 154 ммоль/л.

Значение pH обычно находится в диапазоне 4,5–7,0. Выпускается в стеклянных и пластиковых флаконах, а также в мягких полимерных пакетах объёмом от 50 мл до 1000 мл и более. Для инфузий используются системы с капельницей — устройством, обеспечивающим дозированную подачу жидкости в вену под действием силы тяжести или с помощью инфузионного насоса.

¶История

Внутривенное введение солевых растворов стало возможным после открытия системы кровообращения Уильямом Гарвеем в 1628 году. В 1831 году во время эпидемии холеры в Европе врачи начали применять внутривенные вливания растворов для возмещения потерянной жидкости. Томас Латта в Шотландии использовал инфузии солевых растворов, что позволило снизить смертность среди тяжелобольных. Термин «физиологический раствор» закрепился в XIX веке, когда были подобраны концентрации, близкие к составу плазмы. Современная формула 0,9 % стала стандартом в XX веке.

¶Механизм действия

После попадания в кровеносное русло раствор увеличивает объём циркулирующей крови, восстанавливая артериальное давление и перфузию тканей. Поскольку раствор изотоничен плазме, он не вызывает гемолиза эритроцитов и не приводит к резкому перемещению воды внутрь клеток или наружу. Однако из-за отсутствия калия, кальция и буферных компонентов длительное введение больших объёмов может вызывать гиперхлоремический метаболический ацидоз и гипернатриемию.

¶Показания к применению

Раствор натрия хлорида 0,9 % используется в следующих ситуациях:

¶Способ введения и капельница

Наиболее распространённый путь — внутривенный, реже подкожный. Для этого применяется инфузионная система (капельница), состоящая из пластиковой трубки, капельной камеры, регулятора скорости и иглы или катетера. Скорость введения варьируется от 20–60 капель в минуту при плановой инфузии до струйного введения при неотложных состояниях. Объём и скорость определяет врач с учётом массы тела, состояния пациента и клинической задачи.

Перед процедурой флакон осматривают: раствор должен быть прозрачным, без осадка и примесей. Систему заполняют, вытесняя воздух, чтобы избежать воздушной эмболии. Место пункции обрабатывают антисептиком. Во время инфузии медицинский персонал контролирует состояние пациента, скорость капель и объём введённой жидкости.

¶Побочные эффекты и ограничения

При соблюдении правил применения побочные реакции редки. Возможны:

• гипернатриемия и гиперхлоремия при длительном введении больших объёмов;
• отёки, особенно у пациентов с сердечной или почечной недостаточностью;
• местные реакции — боль, флебит, инфильтрат в месте пункции;
• перегрузка объёмом (гипергидратация) с риском отёка лёгких.

Ограничения касаются пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью, тяжёлой почечной недостаточностью, гипернатриемией и отёком лёгких. В этих случаях требуется особая осторожность и индивидуальный подбор растворов.

¶Разновидности растворов

Помимо 0,9 %, существуют:

• гипертонические растворы (3 %, 5 %, 10 %) — применяются при гипонатриемии, для осмотерапии, в виде глазных и наружных средств;
• гипотонические растворы (0,45 %) — используются реже, при гипертонической дегидратации;
• комбинированные растворы (например, Рингер, Рингер-лактат, Дисоль, Трисоль) — содержат дополнительные ионы и буферные компоненты, ближе к составу плазмы.

¶Хранение и обращение

Раствор хранится в закрытых флаконах при комнатной температуре, в защищённом от света месте. Срок годности зависит от производителя и упаковки. После вскрытия флакона содержимое должно быть использовано в течение установленного времени, обычно не более 24 часов, при соблюдении асептики. Запрещается использовать раствор при изменении цвета, помутнении или наличии осадка.

¶Значение в медицине

Натрия хлорид 0,9 % входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов во многих странах, включая Россию. Он остаётся базовым инфузионным средством в реанимации, хирургии, педиатрии, инфекционных и терапевтических отделениях. Простота состава, доступность и предсказуемое действие делают его универсальным инструментом как для восполнения объёма жидкости, так и для растворения других лекарственных средств.