Фибралакс — слабительное средство на основе лактулозы¶

Фибралакс — торговое наименование лекарственного препарата из группы осмотических слабительных, действующим веществом которого является лактулоза. Выпускается в форме сиропа для приёма внутрь и применяется преимущественно при запорах, а также в рамках терапии печёночной энцефалопатии. Относится к безрецептурным средствам во многих странах; в Российской Федерации зарегистрирован как лекарственный препарат.

¶Состав и действующее вещество

Основу препарата составляет лактулоза — синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы. В отличие от обычной лактозы, лактулоза не расщепляется ферментами тонкой кишки человека и достигает толстого кишечника в неизменённом виде. Именно это свойство определяет её механизм действия.

Сироп представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую жидкость от бесцветного до светло-жёлтого или коричневатого цвета со сладким вкусом. Концентрация лактулозы в препарате обычно составляет 66,7 г на 100 мл раствора, что соответствует примерно 10 г действующего вещества в 15 мл сиропа. В состав могут входить вспомогательные компоненты: вода очищенная, а также, в зависимости от производителя и конкретной лекарственной формы, небольшие количества других сахаров — лактозы, галактозы, фруктозы.

¶Механизм действия

Лактулоза относится к осмотическим слабительным. Попадая в толстую кишку, она служит питательным субстратом для сахаролитических бактерий, прежде всего бифидобактерий и лактобацилл. В результате бактериальной ферментации образуются органические кислоты — молочная, уксусная, пропионовая и масляная, а также газы (водород, метан, углекислый газ).

Образование кислот снижает pH содержимого толстой кишки. Это приводит к нескольким эффектам:

• повышается осмотическое давление в просвете кишки, что увеличивает объём кишечного содержимого за счёт притока воды;
• усиливается перистальтика;
• размягчается каловый масса;
• происходит подкисление среды, что подавляет рост некоторых патогенных бактерий и способствует развитию полезной микрофлоры.

При печёночной энцефалопатии действие связывают со снижением pH в толстой кишке, что уменьшает всасывание аммиака и других азотистых соединений, а также с изменением метаболизма аммиака бактериями.

¶Показания к применению

Препарат применяется в следующих случаях:

• запоры различного происхождения, в том числе хронические, у взрослых и детей;
• состояния, требующие облегчения дефекации при геморрое, после операций на прямой кишке и в послеродовом периоде;
• печёночная энцефалопатия и её профилактика при циррозе печени, а также при портосистемной энцефалопатии;
• дисбактериоз кишечника, сопровождающийся нарушением стула (в составе комплексной терапии);
• подготовка к эндоскопическим исследованиям кишечника (в отдельных схемах).

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от возраста, цели применения и тяжести состояния. В первые дни терапии возможен приём ударных доз с последующим переходом на поддерживающие. Для взрослых при запорах начальная доза обычно составляет 15–45 мл сиропа в сутки, поддерживающая — 15–30 мл. Детям дозу рассчитывают по возрасту и массе тела.

При печёночной энцефалопатии дозы существенно выше и подбираются под контролем врача, ориентируясь на частоту стула (обычно 2–3 раза в сутки).

Эффект развивается не сразу: для достижения слабительного действия может потребоваться от нескольких часов до 1–2 суток. Препарат принимают внутрь, при необходимости разводя в воде или соке.

¶Противопоказания и побочные эффекты

К основным противопоказаниям относятся:

• галактоземия;
• непроходимость кишечника;
• перфорация или угроза перфорации желудочно-кишечного тракта;
• тяжёлые воспалительные заболевания кишечника в стадии обострения;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

В первые дни приёма возможны метеоризм, вздутие живота, урчание, спазмы, иногда тошнота. Эти явления обычно проходят самостоятельно по мере адаптации. При длительном приёме в высоких дозах возможны диарея, потеря электролитов, обезвоживание. У пациентов с сахарным диабетом следует учитывать содержание сахаров в сиропе.

¶Особенности применения

Лактулоза не всасывается в системный кровоток в значимых количествах, что делает её относительно безопасной при длительном применении и позволяет использовать у детей с первых дней жизни, а также у беременных и кормящих женщин — при условии соблюдения рекомендованных доз и врачебного контроля.

Препарат не вызывает привыкания, характерного для стимулирующих слабительных. Однако при отсутствии эффекта в течение нескольких дней или при сохранении симптомов следует обратиться к врачу для уточнения причины запоров.

Не рекомендуется одновременный приём с другими слабительными без консультации специалиста. При печёночной энцефалопатии терапия проводится под наблюдением врача с контролем лабораторных показателей.

¶Место среди слабительных средств

Слабительные средства делятся на несколько групп: стимулирующие (антрахиноны, бисакодил), осмотические (лактулоза, макрогол, солевые), объёмные (псиллиум, метилцеллюлоза) и размягчающие (вазелиновое масло). Лактулоза занимает промежуточное положение между осмотическими и пребиотическими средствами: помимо слабительного эффекта она проявляет свойства пребиотика, стимулируя рост полезной микрофлоры.

По сравнению с раздражающими слабительными лактулоза действует мягче и медленнее, но реже вызывает привыкание и спазмы. По сравнению с макроголом она обладает дополнительным пребиотическим действием, однако чаще вызывает метеоризм в начале терапии.

¶История и аналоги

Лактулоза была впервые получена в середине XX века при изучении свойств молочного сахара. Её способность стимулировать рост бифидобактерий и мягко регулировать стул была установлена в ходе исследований кишечной микрофлоры. С тех пор вещество вошло в клиническую практику как одно из базовых слабительных.

На рынке существуют многочисленные аналоги и дженерики лактулозы под разными торговыми названиями (Дюфалак, Нормазе, Порталак, Лактулоза и другие). Фибралакс относится к числу препаратов этой группы, зарегистрированных в России и ряде стран постсоветского пространства. Различия между аналогами касаются в основном вспомогательных компонентов, формы выпуска и цены, тогда как действующее вещество и механизм действия совпадают.