Фестал и его аналоги¶

Фестал — комбинированный лекарственный препарат, применяемый в гастроэнтерологии для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы и нарушениях пищеварения. Выпускается в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, и содержит ферменты животного происхождения в сочетании с компонентами жёлчи и вспомогательными веществами. Относится к группе пищеварительных ферментных средств (полиферментных препаратов).

¶Состав и действующие вещества

В составе классического Фестала (производство компании Sanofi) присутствуют:

• Липаза — фермент, расщепляющий жиры; ключевой показатель активности ферментных препаратов.
• Амилаза — расщепляет углеводы (крахмал) до простых сахаров.
• Протеазы — расщепляют белки до аминокислот и пептидов.
• Экстракт бычьей жёлчи — стимулирует секрецию жёлчи, эмульгирует жиры, усиливает перистальтику.
• Гемицеллюлоза — способствует расщеплению растительной клетчатки.

Активность ферментов выражается в международных единицах (ЕД), при этом дозировка липазы в одной таблетке относительно невысока по сравнению с современными высокоактивными панкреатическими препаратами.

¶Показания к применению

Препарат назначают при состояниях, сопровождающихся нарушением переваривания пищи:

• хронический панкреатит и другие заболевания поджелудочной железы с внешнесекреторной недостаточностью;
• хронические заболевания желудка, кишечника, печени и жёлчного пузыря;
• метеоризм, вздутие, ощущение тяжести после еды;
• нарушения пищеварения при погрешностях в диете, переедании;
• подготовка к рентгенологическим и ультразвуковым исследованиям органов брюшной полости (для уменьшения газообразования).

¶Аналоги Фестала

Аналоги подразделяются на несколько групп: полные (близкие по составу), панкреатические ферментные препараты без жёлчи и комбинированные средства с иным набором компонентов.

¶Близкие по составу комбинированные препараты

¶Панкреатические препараты без жёлчи

• Креон — высокоактивный панкреатин в желатиновых капсулах с микротаблетками, покрытыми оболочкой; считается эталонным препаратом для заместительной терапии при муковисцидозе и тяжёлой недостаточности поджелудочной железы.
• Мезим форте — панкреатин в таблетках, широко применяемый при лёгких нарушениях пищеварения.
• Панкреатин — монопрепарат ферментов поджелудочной железы, наиболее доступный по цене.
• Пангрол, Эрмиталь, Микразим — современные панкреатины с кислотоустойчивой оболочкой и разной активностью липазы.

¶Препараты с иным механизмом действия

• Хилак форте — содержит продукты обмена микрофлоры, применяется при дисбактериозе и нарушениях пищеварения.
• Иберогаст — растительное средство с комплексом экстрактов трав.
• Мотилиум (домперидон) — прокинетик, применяется при нарушениях моторики, а не при ферментной недостаточности.

¶Критерии выбора аналога

При подборе замены учитывают несколько параметров:

1. Активность липазы. Для тяжёлой недостаточности поджелудочной железы требуются высокие дозы (Креон, Пангрол), тогда как Фестал и его структурные аналоги содержат умеренное количество ферментов.
2. Наличие жёлчи. Компоненты жёлчи полезны при гипотонии жёлчного пузыря и застое жёлчи, но могут быть нежелательны при обострении язвенной болезни, воспалении поджелудочной железы в острой фазе и диарее.
3. Форма выпуска. Капсулы с микротаблетками (Креон, Эрмиталь) обеспечивают более равномерное высвобождение ферментов в кишечнике.
4. Возраст и сопутствующие заболевания. Детям, беременным и пациентам с непереносимостью компонентов подбирают препараты индивидуально.
5. Цена и доступность. Панкреатин и Мезим форте относятся к бюджетному сегменту, Креон и Эрмиталь — к более дорогим.

¶Ограничения и предостережения

Ферментные препараты не являются средством самолечения при неустановленном диагнозе. Замена одного средства другим, особенно переход с низкоактивного препарата на высокоактивный, требует корректировки дозы. При остром панкреатите, обострении хронического панкреатита, кишечной непроходимости применение ферментных средств с жёлчью ограничено. Решение о замене препарата принимает врач с учётом клинической картины, результатов копрограммы, эластазы кала и данных инструментальных исследований.

¶Правовой и рыночный аспект

Фестал и большинство его аналогов отпускаются из аптек по рецепту либо без рецепта в зависимости от дозировки и национального законодательства. На рынке присутствуют как оригинальные брендовые препараты, так и воспроизведённые (дженерики), которые могут отличаться вспомогательными веществами и биодоступностью при формально одинаковом составе. Взаимозаменяемость лекарственных средств в рамках одного международного непатентованного наименования регулируется государственными реестрами.