Фертильность у женщин в менструальном цикле¶

Фертильность у женщин — это биологическая способность женского организма к зачатию ребёнка, то есть к оплодотворению яйцеклетки сперматозоидом и последующему вынашиванию беременности. В отличие от мужской фертильности, которая относительно стабильна, женская фертильность носит циклический характер: она меняется в течение каждого менструального цикла и закономерно снижается с возрастом. Понятие «фертильность» не тождественно понятию «здоровье»: женщина может быть соматически здоровой, но иметь сниженную способность к зачатию, и наоборот.

¶Менструальный цикл как основа женской фертильности

Менструальный цикл — это регулярно повторяющийся физиологический процесс, подготавливающий организм к возможной беременности. Его средняя продолжительность составляет 28 дней, однако нормальным считается диапазон от 21 до 35 дней. Цикл принято делить на несколько фаз, и фертильность в каждой из них различна.

¶Фолликулярная фаза

Начинается с первого дня менструации и длится в среднем 10–14 дней. Под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в яичниках созревает несколько фолликулов, один из которых становится доминантным. В эту фазу уровень эстрогенов постепенно растёт, что готовит эндометрий к возможной имплантации. Вероятность зачатия в начале фазы низкая.

¶Овуляция

Овуляция — это выход зрелой яйцеклетки из доминантного фолликула в брюшную полость, откуда она попадает в маточную трубу. Она происходит примерно за 14 дней до начала следующей менструации (при 28-дневном цикле — на 14-й день). Именно овуляция определяет период максимальной фертильности.

Яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению примерно 12–24 часа после выхода. Сперматозоиды в благоприятной среде могут оставаться жизнеспособными до 3–5 суток. Поэтому фертильное окно — период, когда зачатие наиболее вероятно, — охватывает примерно 5–6 дней: несколько дней до овуляции и около суток после неё.

¶Лютеиновая фаза

После овуляции на месте фолликула образуется жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон. Эта фаза длится около 14 дней и относительно стабильна по продолжительности. Если оплодотворения не произошло, жёлтое тело регрессирует, уровень гормонов падает и начинается менструация. В лютеиновую фазу вероятность зачатия резко снижается.

¶Признаки фертильных дней

Определить приближение овуляции можно несколькими способами:

• Календарный метод — расчёт по средней длительности цикла; наименее точный.
• Изменение базальной температуры — после овуляции она повышается на 0,3–0,5 °C и остаётся повышенной до менструации.
• Характер цервикальной слизи — в фертильные дни она становится прозрачной, тягучей, напоминающей яичный белок.
• Тесты на овуляцию — определяют резкий подъём лютеинизирующего гормона (ЛГ) за 24–36 часов до овуляции.
• УЗИ-мониторинг — наиболее точный метод, отслеживающий рост фолликула.

¶Возраст и фертильность

Фертильность женщины зависит от запаса яйцеклеток, который закладывается ещё внутриутробно и в течение жизни не восполняется. Максимальная фертильность приходится на возраст примерно от 20 до 30 лет. После 30–35 лет она постепенно снижается, а после 40 — заметно падает, что связано как с уменьшением числа и качества яйцеклеток, так и с ростом риска хромосомных аномалий. Возраст женщины остаётся одним из главных факторов, влияющих на вероятность зачатия.

¶Факторы, влияющие на фертильность

На способность к зачатию влияют многочисленные обстоятельства:

Отдельно выделяют нарушения самого менструального цикла: отсутствие овуляции (ановуляция), нерегулярные или слишком короткие циклы, что напрямую снижает вероятность зачатия.

¶Оценка фертильности

Для оценки репродуктивного потенциала применяются лабораторные и инструментальные методы. К ним относятся определение уровня половых гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон), оценка овариального резерва по уровню антимюллерова гормона (АМГ) и количеству антральных фолликулов, а также УЗИ органов малого таза. Эти исследования позволяют выявить причины сниженной фертильности и спланировать лечение.

¶Значение понятия

Представление о цикличности женской фертильности лежит в основе методов планирования беременности и контрацепции, диагностики бесплодия и вспомогательных репродуктивных технологий. Понимание того, что фертильность меняется в течение цикла и с возрастом, используется как в клинической практике, так и в просветительских целях.