Фенилэфрин в каплях: применение¶

Фенилэфрин — лекарственное средство из группы α₁-адреномиметиков, применяемое преимущественно местно в виде глазных капель и назальных растворов. В офтальмологии он используется для расширения зрачка (мидриаза) и диагностики, в оториноларингологии — как сосудосуживающее средство при насморке. Действующее вещество — синтетический аналог адреналина, стимулирующий α₁-адренорецепторы и вызывающий сужение сосудов и сокращение мышцы, расширяющей зрачок.

¶Механизм действия

Фенилэфрин избирательно возбуждает α₁-адренорецепторы, расположенные в стенках сосудов и в мышце-дилататоре зрачка (m. dilatator pupillae). Стимуляция этих рецепторов приводит к:

• сужению артериол и венул, уменьшению отёка тканей и снижению продукции слизи в слизистой носа;
• сокращению радиальной мышцы радужки и расширению зрачка без влияния на аккомодацию (в отличие от атропина и циклопентолата);
• повышению артериального давления при системном введении.

При закапывании в глаз эффект развивается в течение 15–30 минут и сохраняется 3–5 часов. Препарат не блокирует холинергические рецепторы, поэтому не вызывает паралича ресничной мышцы.

¶Формы выпуска

¶Применение в офтальмологии

В глазных каплях фенилэфрин используют для нескольких задач:

• Диагностика. Расширение зрачка для осмотра глазного дна, оценки состояния хрусталика и стекловидного тела. В отличие от циклоплегиков, фенилэфрин не выключает аккомодацию, что удобно при осмотре.
• Предоперационная подготовка. Поддержание мидриаза во время офтальмологических операций, профилактика послеоперационных спаек (синехий) при воспалении радужки.
• Провокационные пробы. При подозрении на синдром Горнера слабый раствор (1 %) помогает отличить поражение на разных уровнях симпатического пути.
• Лечение. Применяется при иридоциклитах, для снятия спазма аккомодации в отдельных схемах.

Важно: при закрытоугольной глаукоме расширение зрачка может спровоцировать острый приступ, поэтому препарат применяют с осторожностью и только по назначению врача.

¶Применение в оториноларингологии

Назальные формы фенилэфрина (0,25 % и 0,5 %) уменьшают отёк слизистой оболочки носа и облегчают носовое дыхание при:

• остром и аллергическом рините;
• синусите (в составе комплексной терапии);
• подготовке к риноскопии и другим манипуляциям.

Сосудосуживающий эффект наступает быстро, но при длительном применении (более 3–5 дней) возможен «рикошетный» отёк — медикаментозный ринит.

¶Системное применение

Растворы фенилэфрина для инъекций применяются в анестезиологии и интенсивной терапии для коррекции артериальной гипотензии, в том числе при спинальной и эпидуральной анестезии, а также в составе комбинированных препаратов от простуды.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К типичным нежелательным реакциям относятся:

• жжение и раздражение в месте нанесения;
• реактивная гиперемия, «рикошетная» заложенность носа;
• при системном всасывании — тахикардия, повышение артериального давления, головная боль, тремор;
• при попадании в глаз в высоких концентрациях — преходящее жжение, размытость зрения.

Противопоказания включают гипертоническую болезнь в тяжёлой форме, выраженный атеросклероз, закрытоугольную глаукому (для мидриатических форм), гипертиреоз, а также повышенную чувствительность к компонентам. С осторожностью применяют у детей, беременных и кормящих женщин, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

¶Взаимодействия

Фенилэфрин усиливает эффект других симпатомиметиков и может взаимодействовать с ингибиторами МАО, трициклическими антидепрессантами, повышая риск гипертонического криза. Совместное применение с β-блокаторами может ослаблять действие.

¶Особые указания

• Глазные капли 10 % не рекомендуются для рутинного применения у детей и пожилых из-за риска системных реакций.
• Назальные сосудосуживающие средства не следует использовать дольше 3–5 дней подряд.
• Перед применением необходимо снять контактные линзы; повторное надевание — через 15 минут.
• При появлении стойких нарушений зрения или резкого ухудшения состояния требуется медицинская помощь.

¶Историческая справка

Фенилэфрин был синтезирован в 1930-х годах и вошёл в клиническую практику как более стабильный и менее токсичный аналог адреналина. В офтальмологии он заменил ряд препаратов с выраженными системными эффектами, а в ринологии стал одним из стандартных деконгестантов.