Фазы менструального цикла по дням¶

Менструальный цикл — это регулярный, циклически повторяющийся физиологический процесс в организме женщины репродуктивного возраста, связанный с подготовкой к возможной беременности и проявляющийся гормональными изменениями, изменениями в яичниках и матке. Средняя продолжительность цикла составляет 28 дней, однако нормой считается диапазон от 21 до 35 дней. Отсчёт цикла начинают с первого дня менструации. Цикл условно делят на несколько последовательных фаз, каждая из которых занимает определённые дни и характеризуется своим гормональным фоном и состоянием репродуктивной системы.

¶Общая структура цикла

Цикл принято разделять на две крупные половины, границей между которыми служит овуляция — выход зрелой яйцеклетки из яичника. Первая половина называется фолликулярной фазой, вторая — лютеиновой. Отдельно выделяют менструальную фазу, которая открывает цикл. При 28-дневном цикле ориентировочное распределение выглядит так:

Указанные границы усреднены: при коротком или длинном цикле продолжительность фаз меняется, при этом лютеиновая фаза относительно стабильна (около 14 дней), а фолликулярная — варьирует.

¶Менструальная фаза (1–5 день)

Цикл начинается с менструации — отторжения функционального слоя эндометрия (внутренней оболочки матки), которое сопровождается кровотечением. Это происходит на фоне резкого падения уровня гормонов — прогестерона и эстрогена, — если оплодотворения не произошло.

Характеристики фазы:

• продолжительность кровотечения в норме — от 3 до 7 дней;
• объём теряемой крови — примерно 30–80 мл;
• в яичниках начинается рост нескольких фолликулов под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

В этот период женщина может отмечать спазмы внизу живота, усталость и перепады настроения, что связано с низким уровнем эстрогена.

¶Фолликулярная фаза (1–13 день)

Фолликулярная фаза начинается фактически вместе с менструацией и продолжается до овуляции. Под влиянием ФСГ в яичнике созревает группа фолликулов, из которых затем выделяется один доминантный — именно в нём будет развиваться яйцеклетка.

Ключевые процессы:

• растущий фолликул вырабатывает эстроген, уровень которого постепенно нарастает;
• эстроген стимулирует утолщение и восстановление эндометрия после менструации;
• ближе к концу фазы резкий подъём эстрогена запускает выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ).

К концу фолликулярной фазы самочувствие обычно улучшается: повышается работоспособность, стабилизируется настроение.

¶Овуляция (около 14 дня)

Овуляция — кульминация первой половины цикла. Под действием пика ЛГ доминантный фолликул разрывается, и зрелая яйцеклетка выходит в брюшную полость, откуда попадает в маточную трубу. Именно в этот период возможна беременность: яйцеклетка жизнеспособна примерно 12–24 часа.

Признаки, которые могут сопровождать овуляцию:

• тянущие ощущения внизу живота с одной стороны;
• изменение характера шеечной слизи (она становится более прозрачной и тягучей);
• незначительное повышение базальной температуры на следующий день.

Сроки овуляции не фиксированы и зависят от длины цикла: при 21-дневном цикле она происходит примерно на 7-й день, при 35-дневном — ближе к 21-му.

¶Лютеиновая фаза (15–28 день)

После овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело — временная железа, вырабатывающая прогестерон. Лютеиновая фаза относительно постоянна и длится около 14 дней.

Основные события:

• прогестерон поддерживает утолщённый эндометрий, готовя его к имплантации оплодотворённой яйцеклетки;
• если оплодотворения не произошло, жёлтое тело через 10–12 дней разрушается;
• падение уровня прогестерона и эстрогена приводит к отторжению эндометрия — начинается новая менструация.

Во второй половине цикла нередки предменструальные симптомы: нагрубание молочных желез, задержка жидкости, раздражительность, повышенный аппетит.

¶Гормональная регуляция

Цикл управляется системой «гипоталамус — гипофиз — яичники» по принципу обратной связи. Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон, гипофиз — ФСГ и ЛГ, яичники — эстроген и прогестерон. Концентрация этих гормонов меняется по дням, определяя смену фаз. Нарушения на любом уровне могут приводить к нерегулярному циклу, отсутствию овуляции или другим расстройствам.

¶Индивидуальные различия и факторы влияния

Продолжительность и характер фаз индивидуальны. На цикл влияют:

• возраст (у подростков и в период перименопаузы цикл часто нерегулярен);
• стресс и психоэмоциональные нагрузки;
• масса тела, физическая активность, режим питания;
• заболевания эндокринной системы;
• приём гормональных препаратов.

Регулярный цикл считается одним из показателей репродуктивного здоровья. Значительные отклонения в длительности фаз, болезненность или отсутствие менструаций служат поводом для обращения к врачу.

¶Методы определения фаз

Для ориентировочного определения фазы применяют:

• календарный метод (расчёт по средней длине цикла);
• измерение базальной температуры (подъём указывает на произошедшую овуляцию);
• тесты на овуляцию по уровню ЛГ в моче;
• наблюдение за характером шеечной слизи;
• УЗИ-мониторинг роста фолликулов.

Ни один из бытовых методов не даёт абсолютной точности, поэтому для медицинских целей используют лабораторные и инструментальные исследования.