Этамбутол: противотуберкулёзный препарат¶

Этамбутол — синтетический противотуберкулёзный лекарственный препарат, относящийся к группе антибактериальных средств второго ряда и применяемый преимущественно в комбинированной терапии туберкулёза. По химической структуре представляет собой производное этилендиамина (дигидрохлорид этамбутола). В клинической практике используется в виде таблеток для приёма внутрь. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и в базовый список Всемирной организации здравоохранения.

¶Общие сведения

Международное непатентованное наименование — этамбутол (Ethambutol). Выпускается в форме таблеток, обычно по 100, 200, 400 и 600 мг, а также в виде комбинированных противотуберкулёзных препаратов в сочетании с изониазидом, рифампицином и пиразинамидом. Действующее вещество — этамбутола дигидрохлорид. Препарат оказывает бактериостатическое действие, подавляя синтез клеточной стенки микобактерий.

¶Механизм действия

Этамбутол избирательно действует на микобактерии туберкулёза, включая Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis и некоторые атипичные микобактерии. Он проникает в микробную клетку и нарушает синтез арабиногалактана — компонента клеточной стенки, что тормозит её формирование и препятствует размножению возбудителя. В отношении внеклеточных и внутриклеточных микобактерий препарат действует преимущественно бактериостатически. Устойчивость микобактерий к этамбутолу развивается медленно, но при монотерапии возможна, поэтому препарат применяют только в комбинации с другими противотуберкулёзными средствами.

¶Показания к применению

Основное показание — лечение туберкулёза лёгких и внелёгочных форм в составе комплексной терапии. Препарат входит в стандартные схемы лечения как впервые выявленного туберкулёза, так и при повторном лечении. Применяется также при туберкулёзном менингите и некоторых других локализациях инфекции. Назначение и режим дозирования определяет врач-фтизиатр в зависимости от формы заболевания, массы тела пациента и результатов теста на лекарственную чувствительность возбудителя.

¶Дозировка и способ применения

Таблетки принимают внутрь, обычно один раз в сутки, во время или после еды. Дозу устанавливают индивидуально из расчёта на килограмм массы тела. Взрослым чаще назначают 15–25 мг/кг в сутки; при длительном лечении используют меньшие дозы, при коротких интенсивных курсах — более высокие. Суточная доза для взрослых обычно составляет 800–1600 мг. Детям дозу рассчитывают по массе тела. Курс лечения продолжительный и определяется схемой химиотерапии туберкулёза — как правило, несколько месяцев. Препарат применяют строго по назначению врача, самовольное изменение дозы или отмена недопустимы.

¶Противопоказания

К противопоказаниям относятся: повышенная чувствительность к этамбутолу; неврит зрительного нерва; тяжёлые нарушения функции почек; подагра; детский возраст в зависимости от конкретной лекарственной формы и инструкции производителя; беременность и период грудного вскармливания — с осторожностью. Препарат не применяют при состояниях, сопровождающихся снижением остроты зрения, без предварительного офтальмологического обследования.

¶Особые указания

Наиболее значимый нежелательный эффект — поражение зрительного нерва (ретробульбарный неврит), которое может проявляться снижением остроты зрения, изменением цветовосприятия, особенно в отношении красного и зелёного цветов. Риск возрастает при длительном приёме и высоких дозах. В связи с этим во время лечения рекомендуется регулярно проверять зрение и цветоощущение. При появлении нарушений зрения препарат отменяют и проводят офтальмологическое обследование. Также требуется контроль функции почек и уровня мочевой кислоты в крови, поскольку этамбутол может повышать её концентрацию и провоцировать подагрические явления.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны зрения — неврит зрительного нерва, снижение остроты зрения, нарушение цветовосприятия;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, спутанность сознания, периферическая нейропатия;
• со стороны пищеварительной системы — тошнота, рвота, снижение аппетита, боли в животе, нарушение функции печени;
• со стороны обмена веществ — гиперурикемия, обострение подагры;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, редко анафилактические реакции.

При появлении выраженных или стойких симптомов необходимо обратиться к врачу.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Этамбутол применяют в комбинации с другими противотуберкулёзными средствами (изониазидом, рифампицином, пиразинамидом), что повышает эффективность лечения и снижает риск формирования устойчивости. Одновременное применение с некоторыми препаратами, влияющими на функцию почек или обмен мочевой кислоты, требует осторожности. Антациды, содержащие алюминий, могут снижать всасывание этамбутола, поэтому интервал между их приёмом должен составлять несколько часов.

¶Беременность и дети

Применение при беременности и в период грудного вскармливания допускается только по строгим показаниям, когда ожидаемая польза превышает возможный риск для плода и ребёнка. У детей препарат используют по назначению врача с учётом возрастных ограничений конкретной лекарственной формы.

¶Условия хранения и отпуска

Таблетки хранят в защищённом от света и влаги месте при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C), в недоступном для детей месте. Срок годности устанавливается изготовителем и указывается на упаковке. Отпускается по рецепту врача.

¶Значение в медицине

Этамбутол занимает устойчивое место в схемах лечения туберкулёза благодаря способности усиливать действие других препаратов и замедлять развитие лекарственной устойчивости микобактерий. Его включение в комбинированную терапию способствовало повышению эффективности лечения и сокращению сроков бактериовыделения у пациентов. Вместе с тем необходимость контроля зрения и функции почек требует внимательного наблюдения за пациентом в течение всего курса лечения.