Эссенциале Н — гепатопротекторный препарат¶

Эссенциале Н — лекарственный препарат группы гепатопротекторов, содержащий в качестве действующих веществ эссенциальные фосфолипиды. Выпускается в форме капсул для приёма внутрь и раствора для внутривенного введения. Применяется преимущественно при заболеваниях печени, сопровождающихся нарушением структуры и функции гепатоцитов.

¶Состав и действующие вещества

Основу препарата составляют так называемые «эссенциальные» фосфолипиды — смесь природных фосфолипидов, выделяемых из соевых бобов. Главным компонентом является фосфатидилхолин (полиненасыщенный фосфатидилхолин), содержание которого в препарате нормируется. Помимо него в состав входят фосфатидилэтаноламин, фосфатидилинозитол и другие фосфолипиды, а также витамины группы B (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, никотинамид, пантотенат кальция) в составе капсул.

Вспомогательные вещества обеспечивают стабильность капсульной массы и раствора. Раствор для инъекций содержит те же фосфолипиды в сочетании с витаминами и вспомогательными компонентами (например, дезоксихолатом натрия, обеспечивающим растворимость).

¶Механизм действия

Эссенциальные фосфолипиды рассматриваются как структурные компоненты клеточных мембран. Предполагаемый механизм действия основан на встраивании молекул фосфатидилхолина в повреждённые мембраны гепатоцитов, что способствует их восстановлению и нормализации проницаемости. Дополнительно обсуждается влияние на активность мембраносвязанных ферментов, процессы перекисного окисления липидов и синтез липопротеинов.

Витамины группы B, входящие в состав, участвуют в обменных процессах как коферменты. Клиническая значимость каждого из этих механизмов остаётся предметом дискуссий в медицинской литературе.

¶Показания к применению

Препарат позиционируется для применения при состояниях, сопровождающихся повреждением печени:

• хронические гепатиты различной этиологии;
• жировая дистрофия печени (стеатоз), в том числе при метаболических нарушениях;
• токсические поражения печени, включая алкогольные и лекарственные;
• цирроз печени в составе комплексной терапии;
• внутрипечёночный холестаз;
• состояния после перенесённого гепатита;
• профилактика поражений печени при длительном приёме гепатотоксичных препаратов.

Точные показания определяются инструкцией производителя и могут различаться в зависимости от страны регистрации и лекарственной формы.

¶Формы выпуска и способ применения

Дозировка и длительность курса устанавливаются врачом индивидуально. Обычно капсулы принимают несколько раз в сутки во время еды, запивая небольшим количеством воды. Инъекционная форма используется в острых ситуациях с последующим переходом на пероральный приём.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К возможным нежелательным реакциям относят расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, дискомфорт в эпигастрии, диарея), редко — аллергические реакции. При внутривенном введении возможны местные реакции и, в единичных случаях, реакции гиперчувствительности.

Противопоказания включают повышенную индивидуальную чувствительность к компонентам, детский возраст (для отдельных форм), а также периоды беременности и лактации, если это указано в инструкции конкретного производителя. Решение о применении принимает врач.

¶История и место на рынке

Эссенциальные фосфолипиды как лекарственная субстанция известны с середины XX века, когда были разработаны технологии выделения фосфатидилхолина из растительного сырья. Препараты на их основе получили распространение в клинической практике в ряде европейских стран и в России. «Эссенциале» — одно из наиболее узнаваемых торговых наименований в группе гепатопротекторов; существуют аналоги и дженерики с тем же действующим веществом.

¶Дискуссия об эффективности

Отношение к эссенциальным фосфолипидам в разных странах неодинаково. В ряде национальных руководств и рекомендаций гепатопротекторы этой группы не включены в перечень средств с доказанной эффективностью при конкретных нозологиях, поскольку результаты клинических исследований неоднородны, а методологические качества части работ вызывают критику. В то же время препарат широко применяется в клинической практике в России и некоторых других странах, что связано как с историей его использования, так и с относительно благоприятным профилем переносимости.

Таким образом, вопрос о степени доказанной пользы эссенциальных фосфолипидов остаётся открытым; решение о назначении принимается лечащим врачом с учётом конкретной клинической ситуации.

¶Аналоги и близкие группы

К близким по действию группам относят:

• другие фосфолипидные препараты (в том числе на основе того же фосфатидилхолина);
• производные аминокислот (например, адеметионин);
• препараты расторопши пятнистой (силимарин);
• урсодезоксихолевую кислоту при холестазе.

Выбор между ними определяется характером поражения печени и индивидуальными особенностями пациента.