Эпифамин: инструкция по применению и цена¶

Эпифамин — торговое наименование лекарственного препарата на основе эпинефрина (адреналина), применяемого в неотложной медицине. В России и ряде стран постсоветского пространства под этим названием чаще всего фигурируют растворы для инъекций, содержащие эпинефрина гидротартрат или эпинефрина гидрохлорид в концентрациях, соответствующих 0,1 % и 0,18 % раствору. Препарат относится к группе адреномиметиков прямого действия и используется преимущественно для купирования острых аллергических реакций и нарушений сердечной деятельности.

¶Фармакологическая группа и действующее вещество

Эпинефрин — естественный гормон мозгового вещества надпочечников и медиатор симпатической нервной системы. Он воздействует одновременно на α- и β-адренорецепторы:

• α₁-рецепторы — сужение периферических сосудов, повышение артериального давления;
• β₁-рецепторы — усиление и учащение сердечных сокращений, повышение проводимости миокарда;
• β₂-рецепторы — расширение бронхов, снижение высвобождения гистамина из тучных клеток.

Именно сочетание этих эффектов делает эпинефрин препаратом первой линии при анафилаксии.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, раствор эпинефрина применяется при следующих состояниях:

В офтальмологии растворы эпинефрина иногда используют для снижения внутриглазного давления при открытоугольной глаукоме.

¶Способ применения и дозировки

Инструкция предусматривает несколько путей введения: подкожный, внутримышечный, внутривенный (струйно или капельно), а также местное применение.

Взрослые:

• при анафилаксии — 0,3–0,5 мг внутримышечно в наружную поверхность бедра, при необходимости повторно через 5–15 минут;
• при остановке сердца — 1 мг внутривенно каждые 3–5 минут в ходе реанимации;
• при бронхоспазме — 0,2–0,5 мг подкожно.

Дети: доза рассчитывается по массе тела — обычно 0,01 мг/кг (максимум 0,3 мг на введение).

Раствор выпускается в ампулах по 1 мл. Перед введением концентрат может разводиться 0,9 % раствором натрия хлорида. Препарат не предназначен для длительной инфузии без контроля гемодинамики.

¶Противопоказания и особые указания

К абсолютным противопоказаниям относятся повышенная чувствительность к компонентам, а также состояния, при которых нельзя допускать тахикардии: гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, выраженный аортальный стеноз, фибрилляция желудочков вне реанимации.

С осторожностью применяют при:

• ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда;
• артериальной гипертензии;
• тиреотоксикозе;
• сахарном диабете;
• закрытоугольной глаукоме;
• беременности и в период лактации.

При попадании раствора в ткани возможно развитие некроза — в таких случаях место инъекции обкалывают раствором фентоламина.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с избыточной симпатической стимуляцией: тахикардия, тремор, головная боль, тревожность, гипергликемия, повышение артериального давления. При передозировке возможны желудочковые аритмии, отёк лёгких, резкое повышение давления с риском кровоизлияния.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Эпинефрин усиливает действие стимуляторов ЦНС и симпатомиметиков. Одновременное применение с β-блокаторами может привести к парадоксальной гипертензии из-за преобладания α-эффектов. Трициклические антидепрессанты и кокаин повышают риск аритмий. Сочетание с ингаляционными анестетиками (галотан) увеличивает вероятность фибрилляции желудочков.

¶Формы выпуска и условия хранения

Основная форма — 0,1 % раствор для инъекций в ампулах по 1 мл (1 мг/мл). Встречаются также формы 0,18 % (для стоматологии) и растворы для местного применения. Хранят препарат в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C; замораживание недопустимо. Раствор, изменивший цвет (потемнение, розовый оттенок), к применению не пригоден.

¶Цена

Стоимость эпинефрина в аптечной сети зависит от производителя, концентрации и региона. Ориентировочные цены в России:

• ампулы 0,1 % по 1 мл (упаковка 5–10 шт.) — от 60 до 250 рублей;
• растворы для стоматологии с эпинефрином — от 300 до 800 рублей за упаковку;
• в составе аптечек для неотложной помощи (автоинъекторы) — значительно дороже, от 3 000 рублей и выше, и в розничной продаже встречаются редко.

В государственных стационарах препарат применяется бесплатно в рамках неотложной помощи. Отпуск из аптек — по рецепту.

¶Правовой статус

Эпинефрин включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) РФ. Он входит в стандарты оказания скорой медицинской помощи при анафилаксии и сердечно-лёгочной реанимации. Хранение и учёт в медицинских учреждениях ведутся в соответствии с общими требованиями к сильнодействующим средствам.

¶Аналоги

К препаратам со сходным механизмом действия относятся норэпинефрин, дофамин, добутамин, фенилэфрин, мидодрин. Однако при анафилаксии именно эпинефрин остаётся средством выбора, поскольку только он сочетает α- и β-адренергическую активность в необходимой пропорции.