Энтерол и его побочные действия¶

Энтерол — торговое наименование лекарственного препарата на основе лиофилизированных дрожжей Saccharomyces boulardii, применяемого для лечения и профилактики диарейных состояний различного происхождения. Выпускается в форме капсул и порошка для приёма внутрь. Относится к группе противодиарейных средств и эубиотиков (пробиотиков). Препарат зарегистрирован во многих странах, в том числе в России, и отпускается без рецепта, однако имеет ряд ограничений и нежелательных реакций, которые необходимо учитывать при применении.

¶Общая характеристика

Действующее вещество — Saccharomyces boulardii — представляет собой непатогенный штамм дрожжей, устойчивый к действию желудочного сока и антибиотиков. Попадая в кишечник, микроорганизм временно колонизирует его, не задерживаясь там постоянно, и оказывает антидиарейное, антимикробное и ферментативное действие. Препарат применяется при острой и хронической диарее, в том числе вызванной антибиотиками, при синдроме раздражённого кишечника, а также для профилактики диареи путешественников.

Поскольку S. boulardii является живым микроорганизмом, профиль его безопасности отличается от такового у синтетических противодиарейных средств. Большинство нежелательных реакций носят лёгкий и транзиторный характер, однако существуют и серьёзные риски, связанные прежде всего с возможной фунгемией (грибковым поражением крови) у восприимчивых пациентов.

¶Классификация побочных действий

Нежелательные реакции при приёме Энтерола условно разделяют по частоте и по системам организма. В инструкциях производителей обычно указываются следующие категории частоты: очень частые (более 1 из 10), частые (от 1 из 100 до 1 из 10), нечастые (от 1 из 1000 до 1 из 100), редкие (от 1 из 10 000 до 1 из 1000) и очень редкие (менее 1 из 10 000).

¶Со стороны пищеварительной системы

Наиболее часто встречающиеся реакции связаны именно с желудочно-кишечным трактом:

• метеоризм и вздутие живота;
• чувство тяжести и дискомфорт в эпигастрии;
• тошнота;
• запор или, напротив, усиление диареи в первые дни приёма;
• сухость во рту;
• редко — рвота, боли в животе.

Эти явления обычно возникают в начале терапии и проходят самостоятельно по мере адаптации. Они не требуют отмены препарата, если выражены умеренно.

¶Аллергические реакции

Как и любой биологический препарат, Энтерол способен вызывать сенсибилизацию. Возможны:

• кожная сыпь, крапивница;
• зуд;
• отёк Квинке (ангионевротический отёк);
• в единичных случаях — анафилактические реакции.

При появлении признаков аллергии приём препарата прекращают и при необходимости проводят симптоматическую терапию.

¶Инфекционные осложнения

Наиболее серьёзным, хотя и редким, побочным эффектом является фунгемия — проникновение дрожжей S. boulardii в кровоток с развитием системной инфекции. Такие случаи описаны преимущественно у пациентов со сниженным иммунитетом, у тяжелобольных, находящихся в отделениях интенсивной терапии, у носителей центральных венозных катетеров, а также у пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Описаны также случаи локальных грибковых поражений. Именно поэтому Энтерол не рекомендуется применять у иммунокомпрометированных лиц без консультации врача.

¶Прочие реакции

В отдельных наблюдениях отмечались:

• головная боль;
• изменения вкусовых ощущений;
• повышение температуры при развитии системной инфекции.

¶Факторы риска и противопоказания

Вероятность и тяжесть побочных действий возрастают при наличии следующих состояний:

Препарат противопоказан при повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам, а также не предназначен для внутривенного введения. У детей раннего возраста и у беременных применение возможно только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

¶Взаимодействия

S. boulardii устойчив к большинству антибактериальных препаратов, что позволяет принимать его одновременно с антибиотиками. Однако при одновременном применении с противогрибковыми средствами (например, клотримазолом, кетоконазолом, флуконазолом) эффективность Энтерола может снижаться, поскольку эти препараты подавляют жизнедеятельность дрожжей. Не рекомендуется также принимать препарат вместе с алкоголем и горячими напитками, так как высокая температура губительна для живых микроорганизмов.

¶Меры предосторожности

Для минимизации риска нежелательных реакций рекомендуется:

• не превышать указанные в инструкции дозы и длительность курса;
• соблюдать интервал не менее двух часов между приёмом Энтерола и противогрибковых средств;
• не использовать препарат у пациентов с центральными венозными катетерами;
• при появлении лихорадки, озноба или ухудшения состояния на фоне приёма обратиться к врачу;
• хранить капсулы в соответствии с указанными условиями, поскольку живые дрожжи чувствительны к температуре и влажности.

¶Особые указания

При развитии диареи любой этиологии важно восполнять потери жидкости и электролитов, поскольку сам Энтерол не устраняет дегидратацию. Если симптомы сохраняются более двух суток или усиливаются, необходима медицинская консультация для исключения более серьёзных заболеваний. Пациентам с ослабленным иммунитетом, онкологическими заболеваниями, а также получающим иммуносупрессивную терапию, перед началом приёма следует проконсультироваться со специалистом.

Следует учитывать, что данные о безопасности препарата у отдельных групп (дети до года, беременные, кормящие женщины) ограничены, поэтому решение о применении принимает врач с учётом соотношения пользы и риска. В целом Энтерол считается препаратом с благоприятным профилем переносимости, а большинство его побочных действий носят лёгкий и обратимый характер.