Энтеральное и парентеральное введение¶

Энтеральное и парентеральное введение — два принципиально разных способа доставки лекарственных средств, питательных веществ и других агентов в организм, различающиеся по пути попадания в кровоток. При энтеральном пути вещество поступает через желудочно-кишечный тракт, при парентеральном — минуя пищеварительную систему, чаще всего через инъекции или инфузии. Разграничение этих способов имеет ключевое значение в фармакологии, клинической медицине и нутритивной поддержке пациентов.

¶Энтеральное введение

Энтеральный путь (от греч. enteron — кишка) предполагает, что вещество попадает в организм через пищеварительный тракт. К нему относятся пероральный (через рот), сублингвальный (под язык), буккальный (за щекой), ректальный (через прямую кишку) и зондовый (через назогастральный или гастральный зонд) способы.

Основные характеристики:

• вещество всасывается преимущественно в желудке и тонком кишечнике;
• перед попаданием в системный кровоток оно проходит через печень (эффект первого прохождения), где может частично метаболизироваться;
• скорость наступления эффекта варьирует от минут (сублингвально) до десятков минут (перорально).

Преимущества энтерального пути — простота, безопасность, экономичность, отсутствие необходимости в стерильных условиях и участии медицинского персонала. Недостатки — зависимость всасывания от состояния ЖКТ, кислотности желудка, приёма пищи, а также невозможность применения у пациентов без сознания, при рвоте, дисфагии или непроходимости кишечника.

¶Энтеральное питание

Отдельное направление — энтеральное питание: введение питательных смесей через зонд или стому при невозможности самостоятельного приёма пищи. Оно физиологично, поддерживает работу кишечника и применяется у пациентов в реанимации, после операций, при тяжёлых нарушениях глотания.

¶Парентеральное введение

Парентеральный путь (от греч. para — рядом, enteron — кишка) означает введение вещества минуя желудочно-кишечный тракт. Основные виды:

• внутривенное (в вену);
• внутримышечное (в мышцу);
• подкожное;
• внутрикожное;
• внутриартериальное;
• внутрикостное;
• интратекальное (в спинномозговую жидкость);
• внутрисуставное и другие местные инъекции.

При внутривенном введении вещество сразу попадает в кровоток, минуя этап всасывания и печёночный метаболизм, что обеспечивает максимальную биодоступность (близкую к 100 %) и быстрое наступление эффекта. Внутримышечный и подкожный пути зависят от кровоснабжения тканей, но также обходят пищеварительный барьер.

Парентеральный путь требует стерильности препаратов, соблюдения асептики, специально обученного персонала и, как правило, выше по стоимости. Он сопряжён с рисками: инфекции, эмболии, флебиты, повреждение тканей, передозировка при быстром введении.

¶Парентеральное питание

Парентеральное питание — введение питательных растворов (аминокислот, жировых эмульсий, углеводов, витаминов, электролитов) непосредственно в вену, чаще всего в центральную. Применяется, когда ЖКТ не может быть использован: при обширных резекциях кишечника, тяжёлом панкреатите, кишечной непроходимости, у недоношенных детей.

¶Сравнение

¶Выбор пути введения

Выбор между энтеральным и парентеральным способом определяется состоянием пациента, свойствами вещества и клинической задачей. Энтеральный путь предпочтителен всегда, когда он возможен: он физиологичен, безопаснее и дешевле. Парентеральный применяют при необходимости быстрого эффекта (неотложные состояния), при плохом всасывании в ЖКТ, при разрушении препарата в желудке (например, инсулин, некоторые антибиотики), у пациентов без сознания или с нарушением глотания.

В ряде случаев пути комбинируют: например, в начале лечения используют парентеральное введение для быстрого достижения концентрации, затем переходят на энтеральный приём для поддержания эффекта.

¶Терминологические уточнения

Термины «энтерально» и «парентерально» часто путают с понятиями «перорально» и «внутривенно». Пероральный путь — частный случай энтерального, внутривенный — частный случай парентерального. Кроме того, в фармакопее и инструкциях к препаратам формулировки «энтерально» и «парентерально» обозначают допустимые способы применения и напрямую влияют на правила отпуска, стерильности и хранения лекарства.

Понимание различий между этими путями лежит в основе рациональной фармакотерапии, нутритивной поддержки и организации сестринского ухода.