Экстренная контрацепция: таблетки после незащищённого полового акта¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности, применяемые после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного способа контрацепции. Наиболее распространённый вариант — приём гормональных таблеток, которые в обиходе называют «таблетками от преждевременной беременности». Строго говоря, корректный термин — «экстренная (посткоитальная) контрацепция»: такие препараты не прерывают уже начавшуюся беременность, а препятствуют её наступлению, если оплодотворение ещё не завершилось имплантацией.

¶Общие сведения

Экстренная контрацепция не является методом регулярной контрацепции. Она предназначена для эпизодического применения в ситуациях, когда основной способ защиты не использовался, был применён неправильно (например, разрыв презерватива) или отсутствовал. Эффективность метода зависит от времени приёма: чем раньше принят препарат после полового акта, тем выше вероятность предотвращения беременности. По данным Всемирной организации здравоохранения, при своевременном применении экстренные контрацептивы существенно снижают риск наступления беременности, однако не гарантируют её полного предотвращения.

¶Виды препаратов

Основные группы гормональных средств экстренной контрацепции различаются по действующему веществу, дозе и механизму действия.

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — синтетический прогестаген, наиболее распространённое действующее вещество экстренной контрацепции. Выпускается в виде таблеток по 1,5 мг (одна доза) или по 0,75 мг (две дозы с интервалом 12 часов). Препарат принимают в течение 72 часов (трёх суток) после полового акта. Механизм действия связан главным образом с задержкой или блокировкой овуляции; кроме того, вещество влияет на подвижность сперматозоидов и состояние слизистой оболочки матки.

¶Мифепристон

Мифепристон — антипрогестаген, применяемый в экстренной контрацепции в малых дозах (обычно 10 мг или 25 мг). Принимается в течение 72 часов после полового акта. В более высоких дозах это же вещество используется для медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках, поэтому его приём требует врачебного контроля. В ряде стран мифепристон для экстренной контрацепции отпускается только по рецепту.

¶Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (метод Юзпе)

Метод Юзпе, названный по имени канадского врача Альберта Юзпе, предполагает приём комбинированных оральных контрацептивов в повышенной дозе в течение 72 часов после полового акта, с повторным приёмом через 12 часов. Схема включает эстроген и прогестаген. Из-за выраженных побочных эффектов (тошнота, рвота, головная боль) и более низкой переносимости этот метод в настоящее время применяется реже, уступая левоноргестрелу.

¶Медная внутриматочная спираль

Формально не является таблеткой, но относится к методам экстренной контрацепции. Медная внутриматочная спираль вводится врачом в течение пяти суток после незащищённого полового акта и считается наиболее эффективным методом посткоитальной контрацепции. Её применение ограничено необходимостью медицинской процедуры.

¶Механизм действия

Экстренные гормональные контрацептивы не вызывают аборт. Их действие направлено на этапы, предшествующие имплантации оплодотворённой яйцеклетки в стенку матки:

• подавление или задержка выхода яйцеклетки из яичника (овуляции);
• изменение свойств шеечной слизи, затрудняющее продвижение сперматозоидов;
• изменение состояния эндометрия, препятствующее имплантации.

Если имплантация уже произошла, препараты экстренной контрацепции не прерывают беременность и не оказывают на неё влияния. Это принципиальное отличие от препаратов для медикаментозного аборта.

¶Эффективность и факторы влияния

Эффективность экстренной контрацепции оценивается по числу предотвращённых беременностей относительно ожидаемого числа при отсутствии вмешательства. Ключевые факторы:

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, головная боль, утомляемость, болезненность молочных желез, нарушение менструального цикла (менструация может начаться раньше или позже обычного срока). При рвоте в течение нескольких часов после приёма таблетки может потребоваться повторная доза.

Препараты экстренной контрацепции не защищают от инфекций, передающихся половым путём. Они не предназначены для частого использования: регулярное применение приводит к нарушению менструального цикла и снижению надёжности метода. После приёма необходимо использовать барьерную контрацепцию до начала следующей менструации.

¶Правовой и медицинский статус

В разных странах режим отпуска экстренных контрацептивов различается. Левоноргестрел во многих государствах доступен без рецепта, тогда как мифепристон и внутриматочная спираль требуют обращения к врачу. В России левоноргестрел отпускается из аптек без рецепта, мифепристон — по рецепту. Специалисты рекомендуют после применения экстренной контрацепции проконсультироваться с врачом для подбора постоянного метода защиты и исключения беременности.

¶Распространённые заблуждения

Среди бытующих представлений о «таблетках от беременности» встречаются неточности. Препараты экстренной контрацепции не являются абортивными средствами и не действуют на уже имплантированный эмбрион. Они не заменяют регулярную контрацепцию и не обеспечивают длительной защиты. Также неверно считать, что приём таблетки полностью исключает наступление беременности: метод лишь снижает её вероятность.