Экстренная контрацепция после полового акта¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности, применяемые в течение ограниченного времени (обычно до 72, реже до 120 часов) после незащищённого полового акта или отказа средства контрацепции. К этой группе относятся гормональные препараты на основе левоноргестрела или улипристала ацетата, а также медьсодержащие внутриматочные средства. Термин «таблетки через 24 часа» в быту обычно обозначает гормональные средства экстренной контрацепции, эффективность которых снижается по мере увеличения интервала между половым актом и приёмом препарата.

¶Общие сведения

Экстренная контрацепция не является регулярным методом предохранения и предназначена для эпизодического применения. Механизм действия гормональных препаратов связан с подавлением или задержкой овуляции; если овуляция уже произошла, эффективность резко падает. Именно поэтому препараты этой группы иногда называют «таблетками на следующее утро», хотя приём возможен и в течение нескольких суток.

Распространённое заблуждение — представление о существовании «таблетки строго через 24 часа». На практике речь идёт о препаратах, которые принимают как можно раньше после полового акта, но допустимый интервал шире и зависит от действующего вещества.

¶Действующие вещества и препараты

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — синтетический прогестаген, наиболее распространённое действующее вещество экстренной контрацепции. Выпускается в таблетках по 1,5 мг (одна доза) или по 0,75 мг (две дозы с интервалом 12 часов). Принимается в течение 72 часов после полового акта. Эффективность выше при раннем приёме: в первые 24 часа она максимальна, к третьим суткам заметно снижается.

¶Улипристала ацетат

Улипристала ацетат — селективный модулятор прогестероновых рецепторов. Применяется в виде таблетки 30 мг в течение 120 часов (5 суток) после полового акта. Сохраняет эффективность на протяжении всего разрешённого интервала, что отличает его от левоноргестрела. Отпускается по рецепту в большинстве стран.

¶Мифепристон

Мифепристон в низких дозах (10–25 мг) также применяется для экстренной контрацепции в ряде стран, однако такое использование регулируется национальными протоколами и доступно не везде.

¶Медьсодержащие внутриматочные средства

Введение медьсодержащей спирали в течение 120 часов после полового акта — наиболее эффективный метод экстренной контрацепции. Требует участия медицинского специалиста и подходит не всем женщинам.

¶Сравнительная таблица

¶Эффективность

Эффективность гормональных таблеток зависит прежде всего от времени приёма. При использовании левоноргестрела в первые 24 часа предотвращается значительная доля ожидаемых беременностей; к 72 часам показатель снижается. Улипристала ацетат демонстрирует стабильную эффективность на всём интервале до 120 часов. Медьсодержащая спираль считается наиболее надёжным методом, поскольку действует и после овуляции, препятствуя имплантации.

Ни один метод экстренной контрацепции не даёт стопроцентной гарантии и не заменяет регулярную контрацепцию.

¶Применение и ограничения

Препараты экстренной контрацепции принимают однократно, как можно раньше после полового акта. При наличии рвоты в течение нескольких часов после приёма может потребоваться повторная доза. Гормональные средства не защищают от инфекций, передающихся половым путём, и не прерывают уже наступившую беременность.

Повторное использование в рамках одного менструального цикла не рекомендуется из-за снижения надёжности и нарушения цикла. После приёма следует как можно скорее подобрать метод регулярной контрацепции.

¶Побочные эффекты

К типичным побочным эффектам относят:

• тошноту и головную боль;
• нарушения менструального цикла, межменструальные кровянистые выделения;
• усталость, головокружение, болезненность молочных желёз;
• задержку очередной менструации.

Если менструация задерживается более чем на неделю, рекомендуется исключить беременность.

¶Правовой и медицинский статус

В России препараты левоноргестрела для экстренной контрацепции отпускаются без рецепта, улипристала ацетат — по рецепту. Самостоятельный подбор средства без консультации специалиста нежелателен, особенно при наличии хронических заболеваний, приёме других лекарств или подозрении на беременность. Экстренная контрацепция рассматривается медицинским сообществом как резервная мера, а не как основной способ предохранения.