Экстренная контрацепция после полового акта¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности, применяемые после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного способа контрацепции (разрыв презерватива, пропуск приёма таблеток, неудачное прерывание полового акта). В отличие от плановых контрацептивов, средства экстренной контрацепции применяются однократно, в ограниченный промежуток времени после полового акта, и не предназначены для регулярного использования.

¶Общие принципы

Экстренная контрацепция не является абортивным методом в юридическом смысле: при уже наступившей имплантации плодного яйца она не действует. Эффективность метода зависит от времени, прошедшего после полового акта: чем раньше начато применение, тем выше результативность. Оптимальный срок — первые 24 часа, максимально допустимый — 72 часа (для большинства гормональных средств) и до 120 часов (для отдельных препаратов и медных внутриматочных устройств).

Ключевой механизм действия большинства средств — подавление или задержка овуляции. Если овуляция уже произошла, гормональные препараты, как правило, не предотвращают оплодотворение и имплантацию.

¶Гормональные препараты

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — синтетический прогестаген, основной действующий компонент большинства таблетированных средств экстренной контрацепции. Применяется в дозе 1,5 мг однократно в течение 72 часов после полового акта. Механизм действия — торможение выброса лютеинизирующего гормона и задержка овуляции. Эффективность тем выше, чем ближе приём к моменту полового акта; при приёме в первые сутки она достигает 95 %, к третьим суткам снижается примерно до 58 %.

Препарат обычно хорошо переносится. Возможные побочные эффекты: тошнота, головная боль, болезненность молочных желез, нарушения менструального цикла, усталость. Если в течение двух-трёх часов после приёма возникает рвота, рекомендуется повторный приём дозы.

¶Мифепристон

Мифепристон — антипрогестаген, применяемый для экстренной контрацепции в низких дозах (10–25 мг) в течение 72 часов после полового акта, а в некоторых схемах — до 120 часов. По данным ряда исследований, низкодозовый мифепристон превосходит левоноргестрел по эффективности, особенно при приёме на третьи сутки. В ряде стран препарат отпускается только по рецепту.

¶Комбинированные эстроген-гестагенные средства (метод Юзпе)

Метод Юзпе предполагает приём двух доз комбинированных оральных контрацептивов с интервалом 12 часов; суммарная доза составляет не менее 100 мкг этинилэстрадиола и 0,5 мг левоноргестрела на каждый приём. Схема применяется в течение 72 часов после полового акта. Из-за высокой частоты побочных эффектов (тошнота, рвота) и более низкой эффективности по сравнению с левоноргестрелом метод в настоящее время используется реже.

¶Внутриматочная контрацепция

Медное внутриматочное устройство (ВМС) — наиболее эффективный метод экстренной контрацепции. Устройство вводится врачом в течение 120 часов (5 суток) после незащищённого полового акта. Эффективность превышает 99 %. Механизм связан с токсическим действием ионов меди на сперматозоиды и яйцеклетку, а также с изменением среды в полости матки, препятствующим имплантации. Метод одновременно обеспечивает длительную контрацепцию — медное ВМС может оставаться в матке несколько лет. Ограничения: наличие инфекций половых путей, некоторые аномалии строения матки, риск при наличии нескольких половых партнёров.

¶Сравнение методов

¶Ограничения и меры предосторожности

Экстренная контрацепция не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не заменяет регулярные методы предохранения. Повторное использование гормональных средств в одном менструальном цикле не рекомендуется: это снижает надёжность и усиливает побочные эффекты. После применения метода следует в кратчайшие сроки подобрать плановую контрацепцию.

Ряд состояний служит противопоказанием: подтверждённая беременность, повышенная чувствительность к компонентам, некоторые заболевания печени. Применение экстренной контрацепции не влияет на уже наступившую беременность и не вызывает её прерывания.

¶Правовой и социальный аспекты

Доступность экстренной контрацепции различается по странам. В одних государствах левоноргестрел отпускается без рецепта, в других требуется назначение врача. Медное ВМС вводится только медицинским специалистом. Некоторые религиозные и общественные организации рассматривают отдельные средства экстренной контрацепции как неприемлемые, что влияет на их доступность и информированность населения.

¶Информированность и профилактика

Исследования показывают, что уровень знаний о сроках и правилах применения экстренной контрацепции остаётся невысоким. Своевременное обращение к врачу или фармацевту и точное соблюдение инструкции существенно повышают результативность метода. Наиболее надёжный способ предотвращения нежелательной беременности — использование плановых контрацептивов, а экстренные средства следует рассматривать как резервный вариант для отдельных ситуаций.