Экстренная контрацепция после незащищённого полового акта¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности, применяемые после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного способа контрацепции. Ключевой характеристикой таких методов является ограниченное по времени «окно» применения: чем раньше начато вмешательство, тем выше его эффективность. В обиходе распространены формулировки «таблетки в течение 72 часов» и «таблетка на следующее утро», однако они описывают лишь часть существующих вариантов.

¶Общие принципы

Экстренная контрацепция не является регулярным методом предохранения и не предназначена для постоянного использования. Она рассматривается как разовая мера в ситуациях, когда риск незапланированной беременности высок. Механизм действия зависит от типа препарата и фазы менструального цикла: основная задача — отсрочить или заблокировать выход яйцеклетки из яичника (овуляцию). Если овуляция уже произошла, эффективность гормональных таблеток резко снижается, поскольку оплодотворение может состояться.

Эффективность методов оценивают по числу беременностей, наступивших после применения, в сравнении с ожидаемым числом без вмешательства. Чем больше времени проходит между половым актом и приёмом препарата, тем ниже результативность.

¶Гормональные таблетки

¶Левоноргестрел

Наиболее распространённый вариант — препараты на основе левоноргестрела в дозе 1,5 мг (одна таблетка) либо 0,75 мг (две таблетки с интервалом 12 часов). Это синтетический прогестаген, который в первую очередь подавляет или задерживает овуляцию. Зарегистрированный срок применения — до 72 часов (3 суток) после полового акта, что и дало обиходное название «таблетки 72 часа». Эффективность максимальна в первые 24 часа и постепенно снижается к третьим суткам. Препарат отпускается в аптеках без рецепта в большинстве стран, включая Россию. Типичные торговые наименования содержат слово «левоноргестрел» либо зарегистрированные бренды.

¶Ацетат улипристала

Улипристала ацетат — селективный модулятор прогестероновых рецепторов. Выпускается в дозе 30 мг в одной таблетке и применяется в течение 120 часов (5 суток) после полового акта. По данным клинических исследований, при приёме в первые 72 часа он не уступает левоноргестрелу, а в интервале от 72 до 120 часов сохраняет эффективность, тогда как результативность левоноргестрела к этому времени существенно падает. Препарат отпускается по рецепту в ряде стран; в России доступен как рецептурное средство.

¶Мифепристон в малых дозах

Мифепристон в дозе 10–25 мг также применяется для экстренной контрацепции в срок до 120 часов. Это антипрогестаген, блокирующий рецепторы прогестерона. В ряде стран такая схема включена в национальные протоколы, однако применение ограничено из-за рецептурного статуса и организационных требований.

¶Внутриматочная медьсодержащая спираль

Наиболее эффективный метод экстренной контрацепции — установка медьсодержащей внутриматочной спирали в течение 120 часов (5 суток) после незащищённого акта. Механизм связан с воздействием ионов меди на сперматозоиды и яйцеклетку, а также с изменением состояния эндометрия. Эффективность этого метода выше, чем у любых гормональных таблеток, и не зависит от фазы цикла. Ограничения — инвазивность процедуры, необходимость обращения к врачу и наличие противопоказаний к внутриматочной контрацепции. Метод может одновременно выполнять функцию долговременной контрацепции.

¶Сравнение методов

¶Факторы эффективности

Результативность экстренной контрацепции зависит от нескольких обстоятельств:

• Время приёма. Каждый час задержки снижает вероятность предотвращения беременности.
• Фаза цикла. Если овуляция уже началась, гормональные таблетки практически не работают.
• Масса тела. При повышенной массе тела эффективность левоноргестрела снижается; для таких случаев предпочтительнее улипристал или медная спираль.
• Взаимодействие с лекарствами. Некоторые противоэпилептические и противотуберкулёзные препараты ускоряют метаболизм действующего вещества и ослабляют эффект.
• Повторные акты. Таблетки защищают только от одного незащищённого акта; при повторном контакте требуется новый приём или переход к регулярной контрацепции.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным реакциям гормональных препаратов относят тошноту, головную боль, головокружение, усталость, болезненность молочных желез, нарушение сроков очередной менструации. Обычно эти явления кратковременны и не требуют лечения. Если рвота возникает в течение двух-трёх часов после приёма таблетки, рекомендуется повторить дозу.

Экстренная контрацепция не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не прерывает уже начавшуюся беременность. При подтверждённой беременности препараты этой группы не применяются.

¶Правовой и организационный аспект

Доступность экстренной контрацепции различается по странам. В России левоноргестрел отпускается без рецепта, улипристал и мифепристон — по рецепту врача. Медная спираль устанавливается только в медицинском учреждении после осмотра и исключения противопоказаний. Всемирная организация здравоохранения включает экстренную контрацепцию в перечень основных лекарственных средств и рекомендует обеспечивать её доступность для снижения числа незапланированных беременностей и абортов.

¶Распространённые заблуждения

Среди бытующих представлений встречаются неточности. В частности, экстренная контрацепция не является абортивным средством в медицинском смысле: гормональные таблетки в основном препятствуют овуляции, а не прерывают имплантацию. Также ошибочно мнение, что приём таблетки можно отложить на несколько дней без потери эффекта: отсрочка заметно снижает результативность. Наконец, повторное использование таких препаратов в качестве постоянного метода не рекомендуется из-за меньшей надёжности и более выраженных побочных эффектов по сравнению с регулярными средствами контрацепции.