Экстренная контрацепция после незащищённого полового акта¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности, применяемые после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного способа контрацепции. К таким методам относятся гормональные препараты (в обиходе — «таблетки утреннего после») и медьсодержащие внутриматочные средства. Экстренная контрацепция не предназначена для регулярного применения и рассматривается как резервная мера.

¶Общие сведения

Экстренная контрацепция применяется в течение ограниченного времени после полового акта — эффективность снижается по мере увеличения интервала. Основные сценарии: незащищённый половой акт, разрыв или соскальзывание презерватива, пропуск приёма регулярных гормональных контрацептивов, неудачное прерывание полового акта, сексуальное насилие.

Механизм действия гормональных средств экстренной контрацепции в первую очередь связан с задержкой или блокировкой овуляции. Если оплодотворение уже произошло и имплантация началась, препараты не прерывают наступившую беременность — это принципиальное отличие экстренной контрацепции от медикаментозного аборта.

¶Виды гормональных препаратов

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — синтетический прогестаген, наиболее распространённое действующее вещество препаратов экстренной контрацепции. Стандартная схема — однократный приём 1,5 мг в течение 72 часов после полового акта; приём возможен также двумя дозами по 0,75 мг с интервалом 12 часов. Эффективность максимальна в первые 24 часа и постепенно снижается к третьим суткам.

Препарат доступен в аптеках без рецепта во многих странах, включая Россию. Левоноргестрел относительно хорошо переносится; возможны тошнота, головная боль, нарушения менструального цикла, болезненность молочных желез.

¶Мифепристон

Мифепристон — антипрогестаген, применяемый для экстренной контрацепции в низких дозах (обычно 10–25 мг) в течение 72–120 часов после полового акта. По данным ряда исследований, при сопоставимой безопасности он может превосходить левоноргестрел по эффективности, особенно на более поздних сроках после акта. В России мифепристон для целей экстренной контрацепции отпускается по рецепту.

¶Улипристала ацетат

Улипристала ацетат — селективный модулятор прогестероновых рецепторов, применяемый в дозе 30 мг в течение 120 часов после полового акта. Препарат зарегистрирован в ряде стран, в России не получил широкого распространения.

¶Комбинированные эстроген-гестагенные препараты

Исторически применялся метод Юзпе — приём высоких доз комбинированных оральных контрацептивов в два этапа с интервалом 12 часов. Из-за выраженных побочных эффектов (тошнота, рвота) и меньшей эффективности по сравнению с левоноргестрелом этот метод в настоящее время используется редко.

¶Внутриматочная контрацепция

Введение медьсодержащей внутриматочной спирали в течение 5 суток после незащищённого полового акта считается наиболее эффективным методом экстренной контрацепции. Метод требует визита к врачу и подходит не всем пациенткам; он также обеспечивает длительную контрацепцию в дальнейшем.

¶Сравнение методов

¶Ограничения и побочные эффекты

Экстренная контрацепция не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не заменяет регулярные методы контрацепции. Повторное применение в течение одного менструального цикла снижает надёжность и повышает риск нарушений цикла. Частые побочные эффекты гормональных средств — тошнота, головокружение, усталость, межменструальные кровянистые выделения, задержка или преждевременное наступление менструации. При рвоте в течение нескольких часов после приёма таблетки рекомендуется повторить дозу.

Если менструация задерживается более чем на неделю после приёма препарата, рекомендуется исключить беременность.

¶Правовой и медицинский контекст

В России препараты левоноргестрела для экстренной контрацепции отпускаются без рецепта; мифепристон — по рецепту. Ряд профессиональных медицинских организаций рекомендует консультирование у врача и последующее наблюдение, особенно при повторном использовании метода. Экстренная контрацепция не является абортивным средством: её действие реализуется до момента имплантации.

¶Информирование и доступность

Доступность экстренной контрацепции варьируется по странам: в одних она продаётся свободно, в других требуется рецепт или участие фармацевта. Обучение населения и информирование о сроках применения повышают своевременность обращения и эффективность метода.