Экстренная контрацепция и препараты¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного способа контрацепции. Соответствующие лекарственные средства называют препаратами экстренной (посткоитальной) контрацепции. Строго говоря, единого «лекарства от беременности» не существует: если имплантация плодного яйца уже произошла, медикаментозное прерывание беременности — это отдельная процедура, требующая наблюдения врача. Экстренная контрацепция действует на этапах до имплантации и не является абортивным средством в привычном смысле.

¶Терминология и суть

В обиходе распространён запрос о «таблетке от беременности». Под ним обычно подразумевают один из двух принципиально разных случаев:

• Посткоитальная контрацепция — приём препарата в первые 72–120 часов после полового акта для предотвращения наступления беременности.
• Медикаментозное прерывание беременности — применение препаратов (мифепристон в сочетании с мизопростолом) для прерывания уже наступившей беременности на ранних сроках. Это регулируемая процедура, проводимая под контролем врача.

Эти понятия часто смешивают, однако механизм действия, сроки применения и правовой статус препаратов различаются.

¶Механизмы действия

Препараты экстренной контрацепции работают преимущественно до момента имплантации оплодотворённой яйцеклетки в стенку матки. Основные механизмы:

• задержка или блокирование овуляции (выхода яйцеклетки из яичника);
• изменение подвижности сперматозоидов и их способности к оплодотворению;
• изменение свойств эндометрия, затрудняющее имплантацию.

Эффективность тем выше, чем раньше принят препарат после полового акта. При уже состоявшейся имплантации средства экстренной контрацепции не прерывают беременность.

¶Основные виды препаратов

¶Левоноргестрел

Синтетический гестаген, наиболее распространённое средство экстренной контрацепции. Применяется в течение 72 часов после полового акта. Выпускается в виде таблеток, содержащих 1,5 мг левоноргестрела (одна доза) либо 0,75 мг (две дозы с интервалом 12 часов). Механизм — преимущественно подавление овуляции. Чем больше времени прошло после акта, тем ниже эффективность.

¶Мифепристон

Антипрогестаген, применяемый для экстренной контрацепции в низких дозах (обычно 10 мг) в течение 72–120 часов после полового акта. В более высоких дозах в сочетании с мизопростолом используется для медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках под наблюдением врача. В ряде стран отпускается только по рецепту.

¶Медная внутриматочная спираль

Введение медьсодержащей внутриматочной спирали в течение первых 5 суток после незащищённого акта — наиболее эффективный метод экстренной контрацепции. Требует обращения к врачу и установки устройства.

¶Комбинированные оральные контрацептивы (метод Юзпе)

Приём высоких доз комбинированных эстроген-гестагенных препаратов в течение 72 часов (схема Юзпе). В настоящее время применяется реже из-за выраженных побочных эффектов и меньшей эффективности по сравнению с левоноргестрелом.

¶Сравнительная таблица

¶Ограничения и побочные эффекты

Экстренная контрацепция не предназначена для регулярного использования. К возможным побочным эффектам относят тошноту, головную боль, утомляемость, нарушения менструального цикла, болезненность молочных желез. Приём препарата может сдвинуть сроки очередной менструации. Если менструация задерживается более чем на неделю, рекомендуется исключить беременность.

Средства экстренной контрацепции не защищают от инфекций, передающихся половым путём, и не заменяют постоянные методы контрацепции.

¶Правовой и медицинский контекст

В разных странах статус препаратов различается. Левоноргестрел во многих государствах отпускается без рецепта; мифепристон в ряде юрисдикций доступен только по рецепту и применяется в рамках регулируемых процедур. Медикаментозное прерывание беременности регулируется национальным законодательством и клиническими протоколами, предполагает консультацию и наблюдение медицинского специалиста.

¶Отличия от «таблетки после»

Формулировка «лекарство от беременности» неточна, поскольку:

• экстренная контрацепция предотвращает, а не прерывает беременность;
• она не действует, если имплантация уже произошла;
• медикаментозный аборт — иная процедура с другими препаратами, дозами и правилами применения.

Корректное решение о выборе метода принимает врач с учётом срока, состояния здоровья и противопоказаний.