Экспортал: применение и способ приёма¶

Экспортал — торговое наименование лекарственного препарата на основе лактулозы, относящегося к группе слабительных средств осмотического действия и применяемого преимущественно при запорах и в комплексной терапии печёночной энцефалопатии. Выпускается в форме сиропа для приёма внутрь; действующее вещество — лактулоза, синтетический дисахарид, не расщепляющийся в тонкой кишке и ферментируемый бактериями толстого кишечника.

¶Состав и механизм действия

Лактулоза представляет собой синтетический изомер лактозы, состоящий из остатков галактозы и фруктозы. В организме человека отсутствуют ферменты, способные расщеплять это соединение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, поэтому оно достигает толстой кишки в неизменённом виде. Там лактулоза служит субстратом для сахаролитических бактерий (прежде всего лактобацилл и бифидобактерий), которые расщепляют её до органических кислот — молочной, уксусной, пропионовой и масляной.

Образование кислот снижает pH содержимого толстой кишки, что приводит к нескольким эффектам:

• повышается осмотическое давление, вода и электролиты активнее поступают в просвет кишки, размягчая каловые массы;
• увеличивается объём кишечного содержимого, что рефлекторно стимулирует перистальтику;
• подавляется рост аммиакобразующих бактерий, а ионы аммония переходят в связанную форму, хуже всасываясь в кровь.

Последний механизм лежит в основе применения лактулозы при печёночной энцефалопатии, когда снижение уровня аммиака в крови уменьшает выраженность неврологических нарушений.

¶Показания

К основным показаниям относят:

• запоры, в том числе хронические, у взрослых и детей;
• состояния, требующие облегчения дефекации (геморрой, трещины заднего прохода, послеоперационный период);
• печёночная энцефалопатия и её профилактика при циррозе печени;
• дисбактериоз кишечника и нарушения микрофлоры (в составе комплексной терапии).

Препарат разрешён к применению у беременных и в период грудного вскармливания, поскольку лактулоза практически не всасывается в системный кровоток. У детей сироп применяют с первых дней жизни, однако дозировка подбирается индивидуально.

¶Как принимать Экспортал

Способ приёма зависит от возраста и цели применения. Сироп принимают внутрь, обычно во время еды, запивая водой или соком; у грудных детей допускается смешивание с молоком или смесью. Дозировка отмеривается мерным колпачком или ложкой, входящими в комплект упаковки.

Ориентировочные суточные дозы для взрослых:

Для детей дозы ниже и рассчитываются по возрасту: например, детям до года обычно назначают 1,5–3 мл в сутки, от 1 до 6 лет — 5–10 мл, от 7 до 14 лет — 10–15 мл. Точные значения определяет врач.

Слабительный эффект развивается не сразу: обычно через 24–48 часов после начала приёма. Поэтому препарат не предназначен для экстренного облегчения, а рассчитан на регулярное применение. Курс может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель; при необходимости длительной терапии дозу постепенно снижают до минимальной поддерживающей.

При печёночной энцефалопатии режим приёма иной: препарат принимают чаще — 3–4 раза в сутки, добиваясь мягкого послабляющего эффекта (2–3 опорожнения кишечника в день), что служит ориентиром адекватности дозы.

¶Особые указания

В первые дни приёма возможны метеоризм, вздутие и урчание в животе — это следствие активного брожения и адаптации микрофлоры; обычно эти явления проходят самостоятельно. При сохранении дискомфорта дозу уменьшают.

Препарат не следует принимать при:

• галактоземии;
• кишечной непроходимости и подозрении на неё;
• перфорации или риске перфорации кишечника;
• непереносимости галактозы или фруктозы.

Лактулоза может снижать всасывание некоторых лекарств в толстой кишке, поэтому интервал между их приёмом и приёмом сиропа рекомендуется выдерживать не менее двух часов. При сахарном диабете учитывают содержание сахаров в сиропе, хотя их количество невелико.

¶Формы выпуска и условия хранения

Экспортал выпускается в виде сиропа во флаконах различной ёмкости (обычно 200, 500 или 1000 мл) с мерным колпачком. Хранят препарат при комнатной температуре в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности указывается на упаковке; после вскрытия флакона его обычно рекомендуют использовать в течение нескольких месяцев.

Раствор может слегка изменять цвет и мутнеть — это не признак порчи. При появлении осадка или необычного запаха препарат применять не следует.

¶Место среди слабительных средств

Лактулозу относят к осмотическим слабительным, наряду с макроголом и солевыми слабительными. В отличие от стимулирующих средств (сенны, бисакодила), она не раздражает нервные окончания кишки напрямую и реже вызывает привыкание, что делает её пригодной для длительного применения. Одновременно лактулоза действует как пребиотик, поддерживая рост полезной микрофлоры, — это отличает её от большинства других слабительных.

Среди аналогов по действующему веществу известны Дюфалак, Нормазе, Лактулоза Штада; они содержат то же активное соединение и различаются главным образом вспомогательными компонентами и формой выпуска. Решение о замене одного препарата на другой и о длительности приёма принимает лечащий врач.