Джозамицин: дозировка для детей¶

Джозамицин — антибактериальный препарат группы макролидов (подкласс 16-членных макролидов), применяемый для лечения бактериальных инфекций различной локализации. По химическому строению близок к лейкомицину и является природным антибиотиком, продуцируемым бактериями Streptomyces narbonensis var. josamyceticus. В медицинской практике используется главным образом в форме таблеток и суспензии; для детей предназначена специальная лекарственная форма — суспензия для приёма внутрь.

¶Общие сведения

Джозамицин подавляет синтез белка в бактериальной клетке, связываясь с 50S-субъединицей рибосомы. Препарат активен в отношении грамположительных кокков (стрептококки, стафилококки), внутриклеточных возбудителей (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Legionella spp.), а также ряда грамотрицательных микроорганизмов. Устойчивость к нему развивается медленнее, чем к некоторым другим макролидам.

Основные показания к применению у детей — инфекции верхних и нижних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, синусит, средний отит, бронхит, пневмония), инфекции кожи и мягких тканей, а также некоторые инфекции, вызванные внутриклеточными возбудителями. Назначение препарата детям должно производиться только врачом; самолечение антибиотиками недопустимо.

¶Формы выпуска

Для педиатрической практики применяются:

• Таблетки по 500 мг (для детей старшего возраста, способных проглотить таблетку);
• Суспензия для приёма внутрь — порошок для приготовления суспензии с содержанием джозамицина, как правило, 250 мг в 5 мл готовой суспензии.

Суспензия удобна для детей младшего возраста и позволяет точно дозировать препарат по массе тела. Готовую суспензию хранят в соответствии с инструкцией и используют в течение указанного производителем срока.

¶Дозировка для детей

Дозировка джозамицина у детей рассчитывается по массе тела и зависит от возраста и формы выпуска. Ориентировочные схемы, приводимые в инструкциях к препаратам, таковы:

При этом разовая доза для детей обычно составляет 15–25 мг на 1 кг массы тела. Суспензию принимают 2–3 раза в сутки; конкретную кратность определяет врач. Для повышения биодоступности препарат принимают между приёмами пищи, запивая небольшим количеством воды.

Пример ориентировочного расчёта: ребёнку массой 20 кг при суточной дозе 40 мг/кг требуется 800 мг джозамицина в сутки, что при кратности 2 раза в сутки соответствует 400 мг на приём (например, 8 мл суспензии с концентрацией 250 мг/5 мл).

Длительность курса зависит от характера и тяжести инфекции и обычно составляет от 5 до 10–14 дней. Прерывать курс при улучшении состояния не следует — это повышает риск рецидива и формирования устойчивости возбудителя.

¶Способ применения и приготовление суспензии

Порошок для суспензии разводят кипячёной водой комнатной температуры до метки на флаконе, тщательно взбалтывают. Перед каждым приёмом суспензию необходимо взбалтывать, поскольку при хранении возможно оседание частиц. Для дозирования используют прилагаемую мерную ложку или шприц. Точное соблюдение объёма важно для обеспечения правильной дозы.

¶Противопоказания и ограничения

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к джозамицину и другим макролидам;
• тяжёлые нарушения функции печени;
• возраст, указанный производителем как ограничение для конкретной формы (для некоторых форм суспензии — ранний детский возраст).

С осторожностью препарат применяют при нарушениях функции печени и желчевыводящих путей, а также при удлинении интервала QT.

¶Побочные эффекты

Наиболее часто отмечаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, дискомфорт в животе, диарея, реже — рвота. Возможны аллергические реакции (кожная сыпь, зуд), редко — нарушения функции печени, изменение лабораторных показателей. При появлении выраженных или стойких нежелательных реакций следует обратиться к врачу.

¶Взаимодействия

Джозамицин, как и другие макролиды, может взаимодействовать с рядом лекарственных средств:

• повышает концентрацию некоторых препаратов, метаболизируемых в печени (в частности, теофиллина, карбамазепина, циклоспорина);
• не рекомендуется одновременный приём с эрготамином и дигидроэрготамином;
• возможно усиление действия антикоагулянтов непрямого действия;
• совместное применение с другими антибиотиками требует оценки врачом.

¶Особые указания

При длительном применении необходим контроль функции печени. При наличии признаков желтухи или выраженного нарушения функции печени препарат отменяют. Антибиотики не действуют на вирусы, поэтому при вирусных инфекциях джозамицин неэффективен. Назначение детям, особенно раннего возраста, должно сопровождаться наблюдением врача.

Данные о безопасности применения джозамицина в период беременности и грудного вскармливания определяются инструкцией конкретного препарата и требуют консультации специалиста.

¶Значение и место в терапии

Джозамицин рассматривается как один из препаратов выбора при нетяжёлых бактериальных инфекциях дыхательных путей и кожи у детей, а также при непереносимости пенициллинов. Его педиатрическая форма — суспензия — обеспечивает удобство дозирования по массе тела. Ключевыми условиями эффективного и безопасного применения остаются назначение врачом, точный расчёт дозы по массе тела ребёнка и соблюдение длительности курса.