Дюфалак в капсулах: лактулоза и её применение¶

Дюфалак — торговое наименование лекарственного препарата на основе лактулозы, выпускаемого нидерландской фармацевтической компанией Abbott (ранее Solvay Pharmaceuticals). Препарат применяется преимущественно в гастроэнтерологии как слабительное средство и как средство для коррекции печёночной энцефалопатии. Действующее вещество — лактулоза — представляет собой синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы, который не расщепляется ферментами тонкой кишки человека и достигает толстого кишечника в неизменённом виде.

¶Формы выпуска

Лактулоза выпускается в нескольких лекарственных формах:

• сироп — наиболее распространённая форма, содержащая 66,7 г лактулозы на 100 мл раствора;
• раствор для приёма внутрь — концентрация 10 г на 15 мл;
• порошок для приготовления раствора;
• капсулы — форма, появившаяся позднее и содержащая лактулозу в сухом виде.

Капсульная форма была разработана для удобства приёма: она не требует отмеривания сиропа, не имеет сладкого привкуса и удобна при необходимости приёма вне дома. Капсулы обычно содержат 200–500 мг лактулозы, что существенно меньше дозы, получаемой при приёме сиропа, поэтому при выраженных запорах капсульная форма может уступать жидким формам по эффективности.

¶Механизм действия

Лактулоза не всасывается в тонком кишечнике и не гидролизуется его ферментами. Достигая толстой кишки, она становится субстратом для сахаролитических бактерий (прежде всего бифидобактерий и лактобацилл), которые расщепляют её до короткоцепочечных жирных кислот — молочной, уксусной, пропионовой и масляной. Этот процесс имеет два основных следствия:

1. Осмотический эффект. Продукты ферментации повышают осмотическое давление в просвете кишки, что увеличивает содержание воды в каловых массах и размягчает их.
2. Стимуляция перистальтики. Кислая среда и образующиеся газы рефлекторно усиливают моторику толстой кишки.

Кроме того, подкисление содержимого кишечника подавляет рост протеолитических бактерий, что снижает образование аммиака и других азотистых токсинов. Именно этот механизм лежит в основе применения лактулозы при печёночной энцефалопатии.

¶Показания к применению

Основные показания к применению лактулозы:

В педиатрии лактулоза применяется у детей с первых дней жизни, однако капсульная форма обычно не используется у детей младшего возраста из-за сложности проглатывания.

¶Дозировка и приём

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от возраста и цели применения. При запорах у взрослых начальная доза сиропа обычно составляет 15–45 мл в сутки, поддерживающая — 10–25 мл. При приёме капсул дозировка пересчитывается исходя из содержания лактулозы в одной капсуле; стандартная схема предполагает приём 1–3 капсул в сутки, однако точные рекомендации содержатся в инструкции конкретного производителя.

Эффект развивается не сразу: для нормализации стула может потребоваться от 24 до 48 часов, а полный эффект — в течение нескольких дней регулярного приёма. Препарат принимают во время еды, запивая водой.

¶Побочные эффекты и противопоказания

В первые дни приёма возможны метеоризм, вздутие живота, урчание и спазмы — эти явления обычно ослабевают по мере адаптации. При передозировке возникает диарея, которая может привести к потере электролитов.

Противопоказания:

• галактоземия;
• кишечная непроходимость;
• перфорация или риск перфорации кишечника;
• непереносимость галактозы или фруктозы;
• ректальные кровотечения неясной этиологии.

Лактулоза не всасывается в кровоток и не оказывает системного действия, что делает её относительно безопасной при беременности и в период лактации — однако применение в эти периоды должно быть согласовано с врачом.

¶Особенности капсульной формы

Капсулы лактулозы имеют ряд отличий от жидких форм:

• Точность дозирования. Каждая капсула содержит строго определённое количество вещества.
• Отсутствие вкуса. Сироп лактулозы обладает выраженным сладким привкусом, что не всегда приемлемо.
• Удобство транспортировки. Капсулы не требуют специальных условий хранения и не занимают много места.
• Меньшая доза. Содержание лактулозы в капсуле ниже, чем в стандартной дозе сиропа, что может снижать эффективность при выраженных состояниях.

Следует учитывать, что не все препараты под торговым наименованием «Дюфалак» выпускаются в капсулах: оригинальный Дюфалак традиционно представлен сиропом. Капсульные формы лактулозы чаще встречаются у других производителей или в виде биологически активных добавок, что важно различать при выборе препарата.

¶Место в терапии

Лактулоза входит в перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. Она рассматривается как препарат первой линии при хронических запорах, особенно у пожилых людей и у пациентов, которым противопоказаны стимулирующие слабительные. При печёночной энцефалопатии лактулоза остаётся одним из базовых средств наряду с рифаксимином.

Ограничениями остаются медленное развитие эффекта, метеоризм в начале терапии и необходимость регулярного, а не эпизодического приёма для достижения устойчивого результата.