Дюфалак: применение сиропа и дозировки¶

Дюфалак — торговое наименование лекарственного препарата на основе лактулозы, выпускаемого в форме сиропа для приёма внутрь. Относится к группе слабительных средств осмотического действия и одновременно к пребиотикам. Применяется преимущественно при запорах различного происхождения, а также в ряде специальных клинических ситуаций, включая печёночную энцефалопатию. Действующее вещество — лактулоза — представляет собой синтетический дисахарид, не расщепляющийся в тонкой кишке и достигающий толстого кишечника в неизменённом виде.

¶Состав и механизм действия

Лактулоза — это синтетический стереоизомер лактозы, состоящий из остатков галактозы и фруктозы. В отличие от обычной лактозы, она не гидролизуется ферментами тонкого кишечника человека, поскольку те не обладают соответствующей активностью. В результате лактулоза проходит в неизменённом виде в толстую кишку, где служит субстратом для сахаролитических бактерий (прежде всего бифидобактерий и лактобацилл).

Бактериальная ферментация лактулозы приводит к образованию короткоцепочечных жирных кислот (молочной, уксусной, пропионовой, масляной) и газов. Кислоты снижают pH содержимого кишечника, что:

• повышает осмотическое давление и увеличивает объём кишечного содержимого;
• стимулирует перистальтику;
• способствует размягчению каловых масс;
• подавляет рост протеолитических бактерий, снижая образование аммиака и других азотистых токсинов.

Препарат начинает действовать не сразу: эффект обычно развивается в течение 24–48 часов, иногда до 2–3 суток. Это важно учитывать при применении — сироп не является средством экстренной помощи.

¶Формы выпуска и дозировка

Дюфалак выпускается в виде сиропа во флаконах (200, 500, 1000 мл), а также в однодозовых пакетиках-саше. Сироп может содержать небольшие количества лактозы, галактозы и фруктозы как остаточных сахаров. Дозировка зависит от возраста и цели применения.

¶При запорах

Кратность приёма — обычно 1–2 раза в сутки. Дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на клинический эффект: она считается адекватной, если стул становится мягким и регулярным (1–2 раза в сутки). Начинать рекомендуется с минимальной эффективной дозы, постепенно корректируя её.

¶При печёночной энцефалопатии

Применяется в более высоких дозах — до 30–45 мл 3–4 раза в сутки, с подбором до достижения 2–3 мягких опорожнений кишечника в день. В тяжёлых случаях препарат может вводиться через назогастральный зонд или в клизмах. Лечение проводится под контролем врача.

¶Способ применения

Сироп принимают внутрь, обычно во время еды. Дозу можно отмерять мерным колпачком или ложкой, прилагаемой к упаковке. Для детей раннего возраста препарат допустимо разводить в небольшом количестве воды, сока или молочной смеси, хотя разведение не обязательно. При использовании саше содержимое выдавливают в воду или непосредственно в рот.

При приёме антибиотиков одновременно с лактулозой возможно снижение эффективности препарата, поскольку антибиотики подавляют кишечную микрофлору, необходимую для расщепления лактулозы.

¶Показания

• запоры, в том числе хронические;
• необходимость мягкого опорожнения при геморрое, после операций на органах брюшной полости и в послеродовом периоде;
• печёночная энцефалопатия (профилактика и лечение);
• дисбактериоз кишечника;
• подготовка к эндоскопическим исследованиям (в составе комплексной подготовки).

¶Противопоказания и меры предосторожности

Препарат не применяется при:

• галактоземии;
• непроходимости или перфорации кишечника;
• подозрении на аппендицит или другие острые состояния брюшной полости;
• повышенной чувствительности к компонентам.

С осторожностью применяют при сахарном диабете (из-за остаточных сахаров) и при длительном приёме без врачебного контроля. У пациентов с гастрокардиальным синдромом возможно усиление метеоризма.

¶Побочные эффекты

В первые дни приёма часто возникают метеоризм, вздутие и урчание в животе — это следствие активной ферментации и адаптации микрофлоры; обычно явления ослабевают в течение нескольких дней. Возможны также:

• диарея при передозировке;
• тошнота, рвота;
• нарушения водно-электролитного баланса при длительном применении высоких доз.

При появлении выраженной диареи дозу уменьшают или препарат отменяют.

¶Особенности применения у отдельных групп

При беременности и в период грудного вскармливания лактулоза считается допустимой, поскольку практически не всасывается в системный кровоток. У младенцев препарат применяют по назначению врача, чаще при функциональных запорах. У пожилых пациентов коррекция дозы обычно не требуется, но необходим контроль за электролитным балансом при длительном приёме.

¶Взаимодействие с другими средствами

Лактулоза изменяет pH в толстой кишке, что может влиять на высвобождение некоторых препаратов с pH-зависимым механизмом действия (например, месалазина). При одновременном приёме с другими слабительными возможно усиление эффекта. Интервал между приёмом Дюфалака и других лекарств внутрь рекомендуется соблюдать не менее 1–2 часов.

¶Условия хранения

Сироп хранят при комнатной температуре, в защищённом от света месте, недоступном для детей. После вскрытия флакона срок годности обычно ограничен (указывается на упаковке). Замораживание не рекомендуется.